神经外科麻醉与进展教程.docVIP

神经外科麻醉进展 首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科(100050) 王保国 彭宇明 一、 麻醉药物对中枢神经系统的影响 1. 吸入麻醉药 吸入麻醉药都增加脑血流(CBF)和降低脑氧代谢(CMR02)，在一定范围内，CBF／CMR02的变化与浓度大致成直线关系，其中以氟烷对脑血流的扩张效应最强，安氟醚次之，氧化亚氮、七氟醚和异氟醚作用最弱。在1.5MAC的麻醉浓度卜，氟烷和安氟醚分别增加CBF66％和35％，而七氟醚和异氟醚对CBF几乎没有影响。氟烷和安氟醚明显损伤CBF的自动调节机制，而异氟醚对其影响轻微。在1.0-1.5MAC的麻醉浓度下，氟烷、安氟醚、异氟醚和七氟醚大约分别使CMR02降低25％、34％、50％和50％。 2．静脉麻醉药 除氯安酮以外，其他所有静脉麻醉药均对中枢神经呈剂量依赖性的降低CBF、CMRO2和颅内压。巴比妥类药物优于抑制中枢神经的电活动而最大限度的降低CMR02，至今仍是神经保护的主要药物。异丙酚、咪唑安定和依托眯脂均收缩脑血管，成剂量相关性的降低CBF、CMRO2和颅内压，保持CBF对PaCO2的相关性，保护离子通道和细胞膜的完整性，维持血脑屏障功能。临床和动物实验均证明有脑保护的作用。咪唑安定是新刑苯二氮卓类受体激动剂，其作用时间短、安全，术后残余作用可被其特异性拮抗剂氟吗西尼有效拮抗，广泛应用于临床麻醉