颅脑基本病变的CT诊断.ppt

第一层颅底层面;颅脑基本病变的CT诊断;头颅CT基本解剖;第二层蝶鞍层面;第三层鞍上池层面;第四层三脑室下部层面;第五层三脑室上部层面;第六层侧脑室体部层面;第七层侧脑室顶部层面;第八层大脑皮质下部层面;第九层大脑皮质上部层面;颅脑损伤;头皮和颅骨损伤 ;subperiosteal hematoma;颅骨骨折;Comminuted and depressed fracture;depressed fracture ;脑外血肿、积液和积气;一 硬膜外血肿:(epidural hematoma) 血肿位于硬脑膜和颅骨内板之间 ;epidural hematoma;epidural hematoma;epidural hematoma;;a.急性硬膜下血肿CT表现： ;急性硬膜下血肿不典型CT表现： 1、血肿密度不均匀 2、血肿呈梭形 3、同侧脑室扩大;subdural hematoma;Acute subdural hematoma;Acute subdural hematoma;特殊部位硬膜下血肿：Acute subdural hematoma in tentorium of cerebellum;特殊部位硬膜下血肿： Acute subdural hematoma of longitudinal fission;硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别;硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别;b.亚急性硬膜下血肿CT表现 （分早期和晚期） 早期表现：上半部为低密度（血清） 下半部为高密度（血细胞） ;Low density in upper half;晚期表现：血肿完全为低密度，可为等密度。当为等密度时，诊断只能依赖于： 1.?脑白质的推压征 2.?脑室系统变形 3.?皮层静脉内移（增强扫描） 4.中线结构移位而没有其他占位病变征象 5.??脑灰白质结合部远离颅骨内板;subacute;subacute;Isodense subacute hemorrhage ingression of subcortex vein in contrast scan;c.慢性硬膜下血肿CT表现（三周以上） 1.?多呈梭形，也可为新月形、“3”形 2.?多呈低密度，甚至脑脊液样密度 3.可为均一密度也可为混杂密度 ;;chronic;d.硬膜下水瘤（积液）： (subdural effusion) 是指硬膜下只含脑脊液成分，由于蛛网膜破裂所致。 CT表现：为均匀一致的脑脊液密度，多呈新月形位于受压的脑实质于颅骨之间，老年人、双侧多见 。;硬膜下积液与慢性硬膜下血肿的鉴别要点： 1.血肿由于蛋白含量高，CT值稍高于脑脊液 2.血肿有包膜，增强可有染色 3.血肿多呈梭形 4.血肿有近期外伤史 5.积液更好发于双侧;chronic;三 蛛网膜下腔出血：(subarachnoid hemorrhage) 单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致。血肿常充填在脑沟和脑池内，以脚间窝及侧裂池多见，CT值较低（20－60 Hu），且常在一周内消失。;;subarachnoid hemorrhage;四 脑室内出血： (intraventricular hemorrhage) 多继发于深部脑内血肿破溃入脑室或脑室穿通伤或由四脑室逆行的蛛网膜下腔出血。血凝块可引起梗阻性脑积水;intraventricular hemorrhage;五 颅内积气： (intracranial pneumotosis) 颅内积气可见于蛛网膜下腔，脑室系统，硬膜下腔，硬膜外血肿内甚至脑实质内，积气是骨折的一个间接征象。 ;intracranial pneumotosis;第四节 外伤性原发性脑损伤 ;病理 早期：（数日）以出血为主的脑水肿(cerebral edema)和脑坏死(cerebral necrosis) 中期：（数日至数周）脑组织液化(liquefaction)，周围脑组织内含铁血黄素沉着(hemosiderosis)，疤痕组织修复(repair under scar formation)，蛛网膜粘连(arachnoid adhesion) 晚期：（数周以后）脑萎缩(encephalatrophy)，血肿吸收不良者有液化囊肿(cyst)形成;CT表现： 1.密度不均，中心多发高密度区为出血，周围的低密度为水肿 2.好发于皮层下，也可位于白质深部 3.占位效应(space occupying effect) 4.晚期脑萎缩，脑软化(encephalomalacia)，可残留一个囊腔 ;;;;;二 脑穿通伤(cerebral penetrating inju