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颅脑外伤的概述 颅脑外伤占全身损伤的15%-20%,次于四肢损伤,其致残率及致死率均居首位,颅脑外伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独或合并存在。 颅脑外伤的临床表现 一般表现 意识障碍 头痛呕吐 眼部征象 锥体束征 生命体征变化 脑疝 头皮损伤类型 颅骨损伤类型 原发性脑损伤类型 继发性脑损伤类型 护理措施—主要并发症护理 1、以下哪个不属于头皮损伤?( )A、头皮擦伤 B、头皮裂伤 C、头皮挫伤 D、头皮血肿 E、脑挫裂伤2、患者刺痛睁眼,气管插管接呼吸机辅助呼吸,刺痛时肢体屈曲,GCS评分是多少分?( )A、3分 B、4分 C、5分 D、6分 E、7分3、肌体能在床面上移动,但不能抬起属于肌力第几级?( )A、1级 B、2级 C、3级 D、4级 E、5级4、颅内压增高的表现?( )A、头痛 B、呕吐 C、血压上升 D、脑水肿 E、视乳头水肿5、颅脑外伤可分为以下哪几项?( )A、头皮损伤 B、脑桥损伤 C、颅骨损伤 D、脑损伤E、脑干损伤 护理措施—引流管护理 各种引流管妥善固定,防止脱出,翻身时注意引流管不要扭曲、打折。位置应低于外耳道。一般脑室内引流时,引流袋固定高度为高出脑室平面 (平卧位外耳廊上缘)10~15cm,硬 膜外、硬膜下、皮下引流时引流袋高 度与外耳道平齐或放低。注意观察引 流液的颜色、量、液面波动情况,不 可随意调整引流袋的高度。 护理措施—心理护理 关心病人,鼓励病人消除不安、焦虑、恐惧等不良心理,保持情绪稳定,安静休养。 护理措施—主要并发症护理 癫痫护理: 按医嘱使用抗癫痫药物,按时服用药物,避免声、光等刺激。 保持较高的睡眠,规律作息,保持情绪稳定。 合理饮食,保持大便通畅。 癫痫发作时给予抗癫痫药物或镇静剂。 立即松解衣扣和裤带,头偏向一侧,清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,并予氧气吸入。 用纱布包裹的压舌板垫在病人上下牙齿之间,防止咬伤舌及颊部,避免舌后坠发生窒息。 注意保护患者,避免过度用力按压,以防骨折。 护理措施—主要并发症护理 应激性溃疡护理: 观察呕吐物及大便的量色及性状,必要时留取做隐血试验,消化道出血时应立即使头偏向一侧,保持呼吸道通畅。 按医嘱使用止血药物。 严密观察生命体征的变化,预防出血性休克,同时禁食。 备好血液,并及时补充血容量,保持水、电解质平衡。 护理措施—主要并发症护理 脑疝概念: 颅内压增高发展到一定程度后,由于颅内压力的不平衡,颅内各腔室间产生压力梯度,部分脑组织可从压力较高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力低处疝入,压迫脑干,出现意识障碍、生命体征变化、瞳孔改变、肢体运动与感觉障碍等一系列临床症状。 辅助呼吸,脑室穿刺引流 快速脱水,手术减压 急救措施 1、呼吸缓慢无力不规则 血压升高,呼吸骤停 2、慢性者枕颈疼痛, Ⅸ Ⅹ Ⅺ 颅神经受压 3、意识障碍出现较晚 1、进行性意识障碍 2、患侧瞳孔散大,光反 应迟钝或消失 3、对侧肢体肌力降低 4、Cushing(库欣)征,双瞳散大 症状与体征 脑干 延髓 大脑脚 间脑 、 Ⅲ动眼 受压部位 颅后窝占位病变 全面性颅内压力增高 一侧小脑幕上占位, 一侧压力增高 原 因 枕骨大孔疝 小脑幕切迹疝 护理措施—并发症护理 脑疝护理: 观察颅内压变化,意识、瞳孔、格拉斯评分、四肢活动及生命体征情况。 一旦发生脑疝,立即抬高床头,开放气道,保持呼吸道通畅,按医嘱使用甘露醇、速尿,急诊行头颅CT检查,必要时做好术前准备。 护理措施—康复期护理 做好心理护理,严密观察病情变化,多倾听患者的主诉,鼓励患者有效活动。 对于语言障碍的患者,多听收音机,教患者简单的词语,鼓励患者发音。 对于肢体障碍的患者,早期做好肌肉按摩、关节的伸屈、内旋、外展锻炼,小关节到大关节逐步过渡,每次15-20分,每天2-3次。 谢谢 列表对比更加便于记忆。 临床护士观察病情重点要掌握不同的两种脑疝的原因、受压部位、症状与体征以及不同的抢救措施。 颅脑外伤病人的评估与护理 曹艳婷 特殊表现 水盐代谢紊乱 高渗高血糖非酮性昏迷 脑性肺水肿 脑死亡 颅脑外伤的分类 头皮损伤 颅骨损伤 原发性脑损伤 继发性脑损伤 头皮擦伤 头皮挫伤 头皮裂伤 头皮血肿 线性骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 颅底骨折 脑震荡 脑挫裂伤 中脑损伤 脑桥损伤 延髓损伤 下丘脑损伤 硬膜下血肿 硬膜外血肿 脑内血肿 多发性颅内血肿 头皮血肿 头皮撕脱伤 头皮裂伤 线形骨折 凹陷性骨折 颅底骨折 脑挫裂伤 脑干损伤 脑震荡 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 多发性血肿 颅脑外伤的评估 病史的评估 受伤史及现场情况:如暴力的大小、方向、性质、速度,
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