蛛网膜下腔出血演示文稿.pptVIP

蛛网膜下腔出血;概　述;蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）;病 因;SAH的原因 外伤性（头部外伤，神经外科手术） 自发性（非外伤性）: 动脉瘤（先天性，获得性） 脑血管发育异常（动静脉畸形，海绵状血管瘤） 脑出血 脑肿瘤 过敏性紫癜 出血性疾病 脑静脉血栓形成 感染 中毒 血管病（胶原血管病，风湿热）;病 因;病 因;;;;; 脑动脉瘤的成因 先天性中膜缺损学说； 内弹力板退性变性学说； 血流动力学学说； 血管动脉硬化退性变性学说，等等； 目前认为脑底部的血管，特别是在分叉部固有的构造、流体力学的特殊性基础上，再加上后天的一些因素。;脑动脉瘤的分型;病 因; 家族中动脉瘤的筛查是一复杂、未解决的问题 大规模筛查一级亲属可达7％ 动脉瘤破裂的几率 0.5%（年） 外科或介入治疗的致死致残率约5％ “脑内定时炸弹”的病人－每年复查－焦虑;;病 因;病 因;发病机制;发病机制;病 理;病 理;病理过程;病理过程;病理过程;临床表现;临床表现;临床表现;入院时意识状态是最重要的临床因素，昏迷病人6个月的病死率为70%以上 位于基底动脉或其分支上的动脉瘤及ACA的预后较差;病死率：首次发病约30%死亡，未经外科治疗的约20%死于再出血。 SAH头3个月内死亡在45～49％ 90%的AVM破裂者可自行恢复，再出血少 致残：占半数以上的生存者。经过神经外科行动脉瘤结扎后出院回家的64％的患者，其生活质量绝对达不到破裂前的水平。;并发症;再出血;再出血;脑血管痉挛;脑血管痉挛;脑血管痉挛;脑血管痉挛;早期颅内手术和冲洗蛛网膜下腔能清除血凝块，可能有防止诱发血管痉挛物质释放的作用。;脑积水 (hydrocephalus);腰穿脑脊液置换法有助于减轻脑积血、脑水肿；但反复腰椎穿刺有增加再破裂的危险，尤其是位于颅后窝的动脉瘤，宜谨慎。 如果发生明显的神经功能恶化，又感到腰椎穿刺不安全，可采用脑室穿刺引流或脑室分流术。 意识障碍的特点为发病后1～2天逐渐出现昏迷、瞳孔缩小、对光反射消失。;迟发性脑积水：是指SAH后2～3周内发生的交通性脑积水，或称正常颅压脑积水（normal pressure hydroencephalus，NPH） 发生率为35%左右，主要是由于蛛网膜下腔特别是基底池部位的脑膜纤维化和蛛网膜颗粒粘连，致脑脊液的循环障碍和吸收障碍等。 表现为进行性智能减退、步态不稳和尿失禁，腰穿脑脊液压力正常，腰穿后可改善症状。CT示脑室扩大，但脑沟不增宽，侧脑室额角呈圆球状，且在其周围出现低密度改变。;发病时;2周后;丘脑下部损害;其它：血栓性静脉炎、静脉血栓形成、压疮、消化不良 、便秘，以及低钠血症和血容量减少等。 过分限制液体可导致血容量减少，血粘度增高和血液浓缩，增加脑缺血的危险。 通常每天补液量至少2～3L，如果血钠不正常，适当限制液体或输入高渗性含盐液体。 注意过快补钠，尤其是高渗钠，有发生桥脑及大脑半球白质髓鞘溶解的危险，建议每天补钠不超过12mmol/L为宜。;SAH 检查诊断方法;检 查;SAH后CSF成分和颜色的变化;检 查;CT与DSA;CT与DSA;;MRA;检 查;　 SAH的治疗策略 治疗出血本身对脑部造成的原发性损伤； 采取必要的、相关的一般支持疗法； 预防出血带来的继发效应： 脑血管痉挛，迟发性缺血性神经功能缺失??? 脑积水 治疗导致出血的动脉瘤。;治 疗;治 疗;治 　疗;治 　疗;治 　疗;脑血管痉挛的治疗;脑血管痉挛的治疗;脑血管痉挛的治疗;脑脊液置换疗法;治　疗;手术治疗; 外科手术的适应证： 　宽颈动脉瘤（瘤颈/瘤体 0.5） 　伴有大的脑实质血肿 　从瘤顶和基底部发出正常的动脉分支 　动脉瘤伴有局灶性占位效应 　巨大动脉瘤;;血管内介入治疗;应用 电解螺旋圈技术 栓塞脑动脉瘤;微支架和螺旋圈的放置关系;介入治疗的适应证： 对动脉瘤周围和血管影响小，不开颅，适用于高危病人和手术困难病人。随着栓塞材料及技术的发展适应证越来越宽 年龄大 全身一般状况较差 后循环的动脉瘤 颅底深部的动脉瘤;介入治疗与开颅夹闭手术相辅相成 　基底动