中药及中成药与西药联合用药-201510.doc

广东省执业药师注册中心2015年广东省继续教育课程-中医中药 中药及中药制剂与西药 联合应用的现状 。 2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心 药物相互作用 ?药物相互作用是指同时服用两种或以上药物时，一 种药物对另外一种药效应的修正，即改变药物动力 学或药理效应而使药效增强、减弱或消失，甚至产 生毒性反应。药物的相互作用，按其疗效的增强和 减弱，可以分为协同和拮抗两方面。 2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心 1.协同作用 ?分为相加和增强两种，两药并用疗效相当于两药总 和则为相加，1+1=2；如果比相加作用还大则为增 强作用，1+1＞2。痛必定注射液与镇痛剂安乃近等 合用对恶性肿瘤、类风湿及外伤性疼痛有明显作用。 2.拮抗作用 ?独立性拮抗、对消性拮抗、竞争性拮抗和非竞争性 拮抗。独立性拮抗指两种药物具有独???的对抗作用， 对消性拮抗是两者结合成一种无作用的化合物，竞 争性拮抗指两药竞争性地与受体结合，非竞争性拮 抗指两药合用后量效曲线仍在同一起点但最大效能 却减弱。如麻黄素等可拮抗磺脲类降糖作用。 2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心 ?中药 ?中成药 ?中药注射剂 1.中西药合理配伍 ?中药 ?中成药 ?中药注射剂 2.中西药配伍禁忌 3.结语 一、目录 2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心 ?中西药复方制剂过程中，因两药相互作用的复杂性 且缺乏相应的基础研究和临床经验，配伍不合理的 情况在生活中常有发生，故有必要对中西药复方制 剂的配伍进行研究，探索中西药相互作用的规律， 保证用药的安全性、有效性和合理性。中西药及复 方制剂的合并使用从中药、中成药及中药注射剂三 方面进行简单的归纳如下： 二、中西药合理配伍 2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心 黄芩、 金银花 ?与青霉素配伍时，金银花和黄芩能增强青霉素对耐药金葡 菌的抗菌作用并降低耐药性的产生，它们在抑制耐药菌体 蛋白质合成上有协同效应 黄连、 等抗菌 性中药 ?与抗生素青霉素、链霉素等合用时，可减少抗生素的不良 反应 甘草 ?与呋喃妥因或链霉素合用，可降低呋喃妥因的胃肠道反应 或减轻链霉素对第八对颅神经的毒害 枳实 ?与庆大霉素配伍，枳实能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉 素进入胆道，增强抗胆道感染作用 1.常见中药与西药配伍 （1）中药与抗生素的配伍 2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心 石菖蒲 ?与硫酸镁合用治疗支气管炎有较好的疗效， 药石菖蒲挥发油具有抗惊厥、抗平滑肌痉 挛和化痰平喘止咳等多种药理作用，硫酸 镁中的镁离子可降低支气管平滑肌的紧张 度，抑制其对气道平滑肌的收缩作用 石菖蒲、地龙 ?苯妥英钠等抗癫痫药联用，能提高抗癫痫 的效果，治疗癫痫大发作的疗效高于单一 用药 （2）石菖蒲、地龙 2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心 苦参 与甲氧苄氨嘧啶合用时，可以增强苦参的抗菌作用， 单独应用苦参合剂的疗效与氨基苄青霉素相似，与 甲氧苄氨嘧啶并用后两者是协同作用，其抗痢疾杆 菌的作用明显优于氨基苄青霉素 与异丙肾上素合用时，苦参中的氧化苦参碱可以抑 制组胺所致的过敏反应及致敏机体的抗体形成，减 少过敏介质释放量 与巴比妥类、水合氯醛等药物的中枢神经抑制作用 具有协同作用，苦参的催眠作用既速效且持续时间 又长，适用于成人神经官能症。 （3）苦参 2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心 苯海拉明合用时，苯海拉明 的中枢抑制作用可拮抗麻黄 碱的中枢兴奋作用，苯海拉 明的抗过敏及阿托品样作用 可帮助解除支气管痉挛和减 少腺体分泌，故两药合用时 对哮喘病的治疗有协同疗效 麻黄 与巴比妥类药物 异戊巴比妥等同 服时可减轻麻黄 素导致的中枢兴 奋，提高疗效 麻黄类 中药 （4）麻黄 2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心 ?对治疗肿瘤有协同作 用，丹参中的脂溶性 成分丹参酮Ⅰ、丹参 酮ⅡA可以抑制肿瘤 细胞增值，诱导肿瘤 细胞分化，促进细胞 凋亡，因此丹参和抗 肿瘤药物合用时有增 效作用，可提高抗肿 瘤药物的疗效 与抗肿瘤药等 化疗药物 ?不仅可增加血液流变 性、改善微循环，还 可提高中毒休克的治 愈率，故丹参与糖皮 质激素合用对治疗中 毒性休克有较好疗效 与糖皮质激素 地塞米松等 （5）丹参 2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心 可增强抗凝剂的抗凝效果，原因：①丹参 可抗血栓形成，提高纤溶酶活性；②延长 出血和凝血时间，抑制血小板聚集（提高 血小板内环腺苷酸（cAMP）水平，抑制 血栓A2(TXA2)合成）；③改善血液流变