中医内科学--咳嗽 附件.ppt

咳 嗽;一 概述 二 证候特征 三 病因病机 四 诊治纲要 五 分证论治 六 临床禁忌 ;一 概 述; 二 证候特征;;2 病机： 咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。《医学心悟》云：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情致，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣”。 外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，有风寒、风热、风燥等不同。 内伤咳嗽多由脏腑功能失调，内邪上干于肺所致，有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。 病理因素主要为“痰”与“火”。外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。 影响本病转归及预后的因素首应求是因识病，还当区别病之新久，体质的强弱，病邪的性质，病情的轻重等。;外感 (六淫);四 诊治纲要;2 病证鉴别：了解咳嗽的时间、节律、声音以及加重的有关因素，注意痰的色、质、量、味。 咳嗽与哮证及喘证的鉴别：哮证及喘证虽然也会兼有咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。哮证主要表现为痰气交阻，气道壅塞，呼吸不利，喉间痰鸣气吼，反复发作，常有过敏史或家族史。喘证主要表现为呼吸迫促，张口抬肩，甚至摇身撷肚，不能平卧。 3 西医问诊及检查要点： 1）问诊要点：咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律、咳嗽的音色、痰的性质与量以及伴随症状。 2）检查要点：着重心、肺检查，完善相关实验室及器械检查，如痰细菌学检查、胸片、CT、HRCT、支气管造影、纤支镜等。 ;4 辨证要点： 辨外感内伤，主要依据病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证。外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴有恶寒、发热、头痛等表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。 辨证候虚实，外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般均属邪实。内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。 ; 外感与内伤咳嗽证候辨证;5 治疗要点： 1）治疗原则：外感咳嗽治宜祛邪利肺；内伤咳嗽治当祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次处理。 2）预防调护：重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠理御寒抗病能力，注意气候变化，防寒保暖，饮食不宜甘肥，辛辣过咸，适当参加体育锻炼。;五 分证论治;2）风热犯肺证 {主症}咳嗽气粗或咳嗽声嘶哑，咯痰不爽，痰粘稠或黄，常伴鼻流黄涕、头痛，口渴或恶寒发热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 {证机概要}风热犯肺，肺失清肃。 {治法}疏风清热，宣肺止咳。 {代表方}桑菊饮加减。;3）风燥伤肺证 {主症}干咳，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。 {证机概要}风燥伤肺，肺失清润。 {治法}疏风清肺，润燥止咳。 {代表方}桑杏汤加减。;内伤咳嗽 1）痰湿蕴肺证 {主症}咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，食少，便溏，舌苔白腻，脉浮濡滑。 {证机概要}脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。 {治法}燥湿化痰，理气止咳。 {代表方}二陈平胃散合三子养亲汤加减。 ;2）痰热郁肺证 {主症}咳嗽气粗，痰多质粘厚或稠厚，咯吐不爽，或有热腥味，或咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，舌红苔薄黄腻，脉滑数。 {证机概要}痰热壅肺，肺失肃降。 {治法}清热肃肺，豁痰止咳。 {代表方}清金化痰汤加减。 ;3）肝火犯肺证 {主症}上气咳逆阵作，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，胸胁胀痛，症状可随情绪波动而增减，舌红苔薄黄少津，脉弦数。 {证机概要}肝郁化火，上逆侮肺。 {治法}清肺泻肝，顺气降火。 {代表方}黛蛤散合泻白散加减。 ;4）肺阴亏耗证 {主症}干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带有血丝，或声音逐渐嘶哑，午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，舌红少苔，脉细数。 {证机概要}肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。 {治法}滋阴润肺，化痰止咳。 {代表方}沙参麦冬汤加减。 ;5）肺气虚寒证 {主症}咳声低弱无力，气短不足以息，痰清稀色白量多，神疲懒言，畏风自汗，舌苔淡白，脉细弱。 {证机概要}肺气虚寒，津聚成痰，气逆不降。 {治法}补气温肺，止咳化痰。 {代表方}温肺汤加减。;6）寒饮伏肺证 {主症}咳嗽气急，喉有痰声，呼吸不利，胸膈满闷，咯吐白色清稀泡沫粘痰，形寒背冷，舌苔白滑，脉细弦滑。 {证机概要}寒饮伏肺，痰饮上逆，肺气不降。 {治法}温肺化饮。 {代表方}小青龙汤加减。;?? 临床禁忌 1 临床诊断注意事项：忌不分时间与规律，忌不分轻重程度，忌不辨加重因素，忌不分病程长短。 2 治疗处方禁忌：忌