总论-常见症状-R.ppt

第二章 神经系统疾病的常见症状Symptomatology of the Neurological Diseases;;1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system);意识障碍程度;患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人;较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒, 简单模糊作答, 旋即熟睡 ; ;意识障碍程度; 意识范围缩小, 嗜睡, 常有定向力障碍, 注意力不集中 突出表现: 错觉, 幻觉少见, 激惹, 或与困倦交替 可伴自主神经改变(心动过速\高血压\多汗\苍白\潮红) 运动障碍(震颤或肌阵挛) 可见于癔症; 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常接触 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐惧\外逃或 伤人行为 急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类) 慢性谵妄状态--慢性酒中毒; ; ;鉴别--闭锁综合征(locked-in syndrome);失语症(Aphasia)概念;;构音障碍(dysarthria)特点 发音困难\语音不清\音调语速异常;视觉障碍 Disturbances of Vision;视觉障碍(Disturbances of Vision)解剖生理;视交叉处视神经纤维重组 是偏盲或象限盲的基础 (图2-3);视觉系统动脉供血 图2-4 ;1. 视力障碍--单眼视力障碍;视觉障碍-临床表现;视觉障碍-临床表现;对侧视野同向象限盲;眼球运动障碍 Disturbances of Eye Movements;眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features);眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features);睑下垂 Ⅲ神经麻痹 →完全性 眼睑失交感 神经支配 →部分性 (如Horner征) ;2. 核性眼肌麻痹;3.1 前核间性眼肌麻痹;眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features);3.3 一个半综合征;双眼水平同向运动障碍 凝视麻痹(gaze palsy) 双眼向病灶侧凝视 刺激性病灶 引起双眼向病灶对侧 同向偏斜图2-6;眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders- Clinical Features);丘脑性瞳孔 瞳孔轻度缩小 光反射存在 丘脑占位性病变早期 影响下行交感通路;霍纳征(Horner sign);霍纳征(Horner sign);眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders- Clinical Features);面肌瘫痪Facial Paralysis;鼓索与面神经分离前 伴舌前2/3味觉丧失 唾液分泌障碍;患侧额纹变浅或消失 口角低垂, 鼻唇沟变浅 皱额\闭目\鼓颊露齿 均不能(图2-9); 中枢性面瘫; 中枢性面瘫;听觉障碍和眩晕 Auditory Disorders Vertigo;解剖基础--蜗神经传导径路 图2-10 ;2. 耳鸣 ;听觉障碍-临床表现;患者主观感觉自身或外界物体旋转感或升降\直线运动\倾斜\头重脚轻等 自身或外界物体运动性幻觉 是对自身平衡觉\空间位象觉的自我体会错误;延髓麻痹Oblongatal Palsy;解剖学基础;声音嘶哑 构音障碍 饮水发呛 吞咽困难;表2-6 真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别要点;延髓神经支配肌肉病变所致 双侧性, 无感觉障碍 见于MG\多发性肌炎\皮肌炎等;晕厥与痫性发作Syncope Seizure;晕厥(syncope) 全脑血流量突然减少, 导致短暂发作性意识丧失; 姿势性张力丧失而倒地, 可很快恢复;躯体感觉障碍 Disorders of Somatic Sensation;感觉-- 作用于各感受器的 各种形式刺激 在人脑中反映;感觉传导径路(图2-14) ;不同点;对脊髓内与髓外病变鉴别有重要意义;节段性感觉支配(图2-16);感觉障碍-解剖学基础;完全性感觉缺失(e.g, polyneuropathy) 分离性感觉障碍 (e.g, syringomyelia);感觉障碍-临床表现;后根型 单侧节段性完全性感觉障碍 后角型 单侧节段性分离性感觉障碍 前连合型 双侧对称性节段性分离性 感觉障碍;感觉障碍-临床表现;感觉障碍-临床表现;脑桥\中脑\丘脑内囊等;瘫痪 Paralysis;下运动神经元;上运动神经元;痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪比较(表2-