中医内科学-中风病教 案.docVIP

滨 州 医 学 院 教 案 （理论课用）课程名称中医内科学　授课教师李史清　职称主治医师　授课对象专业：中医内科学 2007年级 中医 班（组）授课时间 2013 年 11月 18 日 4-6 节计划学时3　授课课题：中风病 教学目的与要求： 了解中风病的病因病机，掌握中风病的临床表现、诊断及鉴别诊断，掌握中风病的辨证分型、治则方案。教学重点、难点：中风病的诊断、辨证以及中风病的治疗 教学法： 课堂讲述和讲解为主，结合图片演示教学手段、用具：幻灯 教学内容提要、步骤及时间分配： 一、定义和概念（5分钟） 指由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语，偏身麻木等，相当现代医学的脑血管病相似。 二、病因病机（10分钟） 其病因病机与年老体衰、阳气不足、五志所伤、气滞血瘀、劳倦伤脾、痰浊化生、血脉凝滞等因素相关。本病其位在脑，与心、肾、肝、脾有关，病性多为本虚标实，上盛下虚。基本病机为气血逆乱，上犯于脑。 三、临床表现（5分钟） 临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语，偏身麻木为主症，多急性起病，好发年龄以40岁以上多见。 四、辅助检查（10分钟） 脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT、MRI等检查 五、诊断（5分钟） 根据典型的临床表现，脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT、MRI等检查，一般可确立诊断。 五、鉴别诊断（5分钟） 中风病与口僻 中风病与痫病 中风病与厥病 五、辨证论治（25分钟） 治则：急则治其标，治疗以祛邪为主。闭、脱二证当分别治以祛邪开窍醒神和扶正固脱、救阴固阳。 各型中风病的辨证特点及治疗。熟记各型的代表方药。 六、西医治疗（5分钟） 及早治疗，及早住院，并加强住院前的急救处理，治疗重点是防止梗死扩大，急性期的治疗首先应尽早恢复缺血区的血液供应，使脑血流达到缺血阈值以上，阻止缺血性损害的发展；三项基本原则即管理血压、适当处理脑水肿、积极处理各种并发症，防止猝死。 七、病例分析（5分钟） 1、本病中医诊断和辨证治疗是什么? 2、需要与哪些病证相鉴别? 3、现代医学诊断与治疗是什么? 八、小结（5分钟） 课堂教学内容简要小结。　　  思考题：一、中风病急性期的主要病机及其证候特征是什么?????? 二、临床上如何正确运用化痰通腑法?? 参考书：《黄帝内经》、《金匮要略》、《景岳全书》执 行教案的 自我分析　教或研观室摩指教导学教意师见 　 教 案 教 案 内 容备注［定义］? 中风病是由于脏腑功能失调，气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外而引起的，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩、偏身麻木为主症的一种疾病。本病好发于中老年人。四季皆可发病，以冬春两季最为多见。?? [历史沿革］? ●中风一病，始见于《内经》。其病名有大厥、薄厥、仆击、偏枯、痱风等，描述了中风病不同?阶段的主要临床表现。? ▲在病因病机方面，《内经》记载较多。提出“内虚邪中”的外因论。认识到中风的发生与个人的体质、饮食、精神刺激等有关。认识到病变部位在头部。?●历代医家对中风病因病机的认识，大体上可分为两个阶段。? ①?唐宋以前多以“内虚邪中”立论。《金匮要略》认为中风之病因为络脉空虚，风邪入中，并创立了在络、在经、入腑、入脏的分证方法。在治疗上主张驱散风邪，补益正气。?②?唐宋以后，尤其是金元时代，多以“内风”立论。?③?金元时代：? ????──刘河间提出“心火暴甚”；?????──李东垣认为“正气自虚”；?????──朱丹溪强调“湿痰生热”；? ????──王履将中风病分为“真中”、“类中”。?④?明代：? ????──张景岳倡“非风”说，提出内伤积损是中风的病因。?⑤?清代及近代：? ????──叶天士、沈金鳌、尤在泾、王清任等丰富了中风病的治法方药，形成了比较完??整的证治理论。?? ????──张伯龙、张山雷、张锡纯认识到中风的发生主要是阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑。?????──近年来对中风病的预防、诊断、治疗、康复、护理等方面逐步形成了较为统一的标准与规范，治疗方法多样化，临床疗效有了较大的提高。?［范围］? 中风病大体上相当于西医的急性脑血管病，主要包括缺血性和出血性两大类型