异常心理学6-进食、睡眠障碍.ppt

异常心理学 —进食、睡眠障碍 潘 霄 Karen Carpenter Princess Diana 第一节 睡眠与睡眠障碍 Sleep and Sleep Disorders 睡眠障碍——失眠症 诊断标准 CCMD-3 症状标准：几乎以失眠为唯一的症状，其他症状均继发于失眠；具有极度关注失眠结果的优势观念。 严重标准：精神苦恼或社会功能受损。 病程标准：每周至少3次，并持续1个月以上。 排除标准：不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。 治疗原则 非药物治疗 药物治疗 治疗方法 睡眠障碍——失眠症 治疗 刺激控制疗法（一套帮助失眠者减少与睡眠无关的行为和建立有规律的睡眠——觉醒模式的程序） 只有患者想睡觉才上床 床和卧室只用于睡眠和性生活，不能在床上读书、看电视或工作 如在床上15-20分钟不能入睡，则应起床去另外房间，只有在又有睡意再回到床上（此项可重复作） 无论夜间睡多久，清晨应准时起床 白天尽可能不要午休或睡觉 睡眠限制疗法（美国纽约州立大学睡眠研究中心主任史比曼）睡眠效率差的人，躺在床上太久，反而胡思乱想，限制其卧床的时间，可能会提高睡眠效率。其具体做法是： （1）先做一周的睡眠日记，包括几点上床、几点睡着、几点醒等。 （2）根据日记计算出该周每晚平均的睡眠时间和睡眠效率（睡眠效率为睡着时间占全部躺在床上时间的百分比）。例如一个人每晚卧床８小时里只睡着４小时，睡眠时间即为４小时，睡眠效率为50%。 （3）以上周平均每晚睡眠时间作为本周每晚可躺在床上的时间，但要固定起床时间，且卧床的时间不能低于5小时。 （4）如果本周平均每晚的睡眠效率达到90%以上，则下周可提早15～30分钟上床；如果睡眠效率在80%～90%间，则下周维持原来时间；如睡眠效率低于80%，则下周上床时间要推迟15～30分钟。 第二节进食障碍 Eating Disorders 进食障碍 概念 是与认知、情感及行为等心理障碍有关的，表现为体重和进食显著异常的一组综合征； 包括神经性厌食症 Anorexia Nervosa AN 、神经性贪食症 Bulimia Nervosa BN 、神经性呕吐 vomit Nervosa 。 好发于青年女性，随着社会的发展，东西方国家均呈增加趋势。 神经性厌食 概念 一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。 常有过分担心发胖，甚至已经明显消瘦仍自认为太胖，即使医生进行解释也无效。部分病人可以用胃涨不适，食欲下降等理由，来解释其限制饮食。 常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭经，男性可有性功能减退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。 神经性厌食 病因 1. 社会心理因素 青春期，女孩伴随第二性征发育而来的是日益丰腴的体形，对此容易产生恐惧不安，羞怯感，有使自己的体形保持或恢复到发育前“苗条”的愿望。青春期是神经性厌食症发病率最高的时期。 神经性厌食 病因 1. 社会心理因素 社会观念: 以瘦为美的认识误区。尤其在某些职业中，如芭蕾舞演员、时装模特中，该症的患病率是普通人群（同龄）的3—4倍。 神经性厌食症多来自于社会地位偏高或经济较富裕的家庭；城市人群的患病率高于农村人群；在城市中，私立学校的女生患病率高于普通学校。 社会影响 神经性厌食 病因 生物学因素：同胞患病率比同龄人群高5-6倍；下丘脑-垂体功能异常；NE、5-HT功能异常。 人格因素：这类患者常常争强好胜、做事尽善尽美、追求表扬和赞美、自我中心、神经质；而另一方面又常表现出不成熟、不稳定、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向，害羞等。 临床表现 对“肥胖”的强烈恐惧和对体形的过度关注； 体象障碍； 故意节制食量； 避免体重增加的行为。 体重比正常体重低15%以上 神经性厌食 神经性厌食 诊断 明显的体重减轻，比正常平均体重减轻15%以上，或BMI≤17.5； 自己故意造成体重减轻； 常有病理性怕胖；可有下丘脑-垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱；可有间歇性发作的暴饮暴食； 症状至少已3个月； 排除躯体疾病所致的体重减轻。 神经性厌食 BMI: body mass index 18 to 24 BMI 18 : suspect malnutrition BMI 24 to 30 : overweight BMI 30 to 40 : obesity BMI above 40 morbid obesity 治疗 首要是支持治疗，纠正水、电解质紊乱，治疗其他并发症，保证能量供给； 心理治疗-家庭治疗 行为治疗； 药物治疗：SSRIs、奥氮平、小剂量胰岛素。 神经性厌食 神经性贪食 概念 是指以反复发作性的、不可控制的、冲动性的