医院标本采集手册.docx

临床检验的分析前要求 检验申请单填写要点 检验申请人资质：客户医院应确保从事检验申请的人员，具有国家要求的相关资质（如：执业医师证等），并保存相关资质证明。 病人身份识别信息：申请者必需清楚填写病人的姓名、性别、年龄、或其它有效识别身份的编号。 病人的病历信息：申请者必需清楚填写病人所在临床科室名称、病历号、床号、临床诊断、临床资料（如用药史）、临床样本、样本的采集日期和时间、采集者姓名、申请者姓名、申请检验日期。 申请的检验项目：申请者必需清楚填写检验项目名称，项目名称应规范、准确，特别是申请组合项目时，一定要与本中心《诊断项目总汇》的组合内容一致，否则需填写组合项目的具体单项。我中心部分项目有两种检测方法（如AFP、CEA），需填写所要求的检测方法。 申请单特定要求：如药物浓度检测申请者须提供药物服用剂量、时间，标本采集时间，便于临床医生能容易和准确判断药物浓度随服用剂量与时间的变化关系。其他项目如HIV、唐氏综合征筛查、骨髓细胞形态学检查、染色体检查等申请检测时均有相应特定要求，详见各具体检测项目内容及专用的申请单。 追加检测项目时限：客户追加检测项目时需要查核该标本是否在有效保存期内，详见《项目总汇》中该项目细项中的保存稳定性。在样本有效保存期间和检测结果不受影响的情况下，本实验室所有开展的检测项目均可追加检测，客户可通过传真和电话委托申请追加检测项目，电话委托后一周内需补填检验申请单。实验室将在追加的检测报告单上注明为追加的检测项目报告单。 修改报告单病人全名：需提供由医院医务科（或单位公章）盖章的修改要求证明，同时由原开单医生填写新的检验申请单。 电子申请单：本实验室暂未采用电子申请单。 附通用申请单模板（正反面） 患者准备对检测结果的影响 患者的状态：原则上患者应在平静、休息状态下采集样本，特别是血液样本。患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。运动后，由于能量消耗、体液丢失、剧烈呼吸，可造成许多检验结果的变化，如谷-丙转氨酶（ALT）、谷-草转氨酶（AST）、乳酶脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）等一时升高，还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。 患者的饮食： 2.1进食后一定时间内可使血液中许多化学成分发生变化。研究表明，一顿标准餐后，可使血中甘油三酯（TG）增高50%、血糖（GLU）增高15%。进食高碳水化合物食物，可引起GLU增高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮（BUN） 及尿酸（UA）的增高；进食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。餐后采集的血液样本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。甚至一些饮料如咖啡，也可使淀粉酶（AMY）、AST、ALT、碱性磷酸酶（ALP）、促甲状腺素（TSH）等升高。由于人们饮食的多样性，生理功能又不完全相同，控制这一因素的唯一办法是空腹采血（空腹12小时左右），许多正常参考范围是以空腹血液测定值为基础的。最好是早晨空腹采血。 2.2禁食过久也会影响检测结果。通常补体C3、白蛋白、前白蛋白和运铁蛋白会降低，血糖浓度也有下降的趋势。饥饿状态下胆红素清除速率降低，因此血清胆红素浓度会上升。绝食状态下脂肪酸和酮酸成为肌肉能量来源，因此血清中酮体、脂肪酸和甘油的浓度会显著增加。禁食48小时后，血清甘油三酯增加20%，此后又会下降。绝食使血清尿酸盐浓度显著上升。身体饥饿时醛固酮分泌增加，尿排钾增加，结果会降低血浆钾的浓度。钙、镁、和磷酸盐所受到的影响也类似钾。禁食刚开始时，血浆生长激素浓度可能升高达15倍之多，但是经过三天后可能会降回正常范围。 2.3素食者：长期素食者低密度脂蛋白（LDL）和极低密度脂蛋白（VLDL）浓度都会偏低，总脂质和磷脂浓度也会减少，胆固醇和三酸甘油脂浓度可能只有杂食个体的三分之二，短期素食者的效应不显著。 2.4咖啡因：咖啡、可乐、茶、以及多种药物都含有咖啡因，它是一种温和的刺激物和微弱的利尿剂。能刺激肾上腺髓质，促使儿茶酚胺分泌增加，使血糖浓度轻微上升。肾上腺皮质也会受到咖啡因的影响，血浆皮质醇会因而上升。咖啡因是磷酸二酯酶抑制物，摄食数小时内就可以使血浆三酸甘油脂、游离脂肪酸、皮质醇和总脂质上升；但是血清胆固醇浓度会下降。 2.5乙醇：酒精具有引起尿糖的效应，因此饮用后立即会使血糖上升。酒精会促使肝脏合成三酸甘油脂，减缓乳糜微粒和极低密度脂蛋白移除，所以喝酒容易造成高三酸甘油脂血症。中度酒精量会伤害骨骼肌细微结构，因此饮用酒精也会使血清肌酸激酶（CK）活性上升。有报道喝酒会使ALT和AST测定值上升，不过少量饮酒的影响效应很低。长期饮酒的个体，血清r-GT活性会上升。慢性酒精中毒者，多项生化检查都可能会有异常，包括脑垂体分泌异常、肾上腺皮质和髓质功能异常。 2.6抽烟：香烟中所含的尼古丁会影响多种检测项目