研究生病理学总论-局部血液循环障碍 1.ppt

; 血栓性疾病分类： 心脑血管性血栓栓塞 深静脉血栓形成 肺栓塞 外周动脉闭塞;局部血液循环障碍 血栓性疾病---人类健康的巨大挑战 血栓性疾病的发展方向：如何预防： 临床、分子遗传等方面探讨新的标志物 发现新机制: 研发新药物: 一 血栓形成的机制和过程 二 血栓形成的条件及影响因素; 局部血液循环障碍—血栓性疾病 一 血栓形成的机制和过程 凝血与纤维蛋白溶解;血栓分类 组织学 （1）白色血栓（pale thrombus） 发生于血流较速的部位（如动脉、心室）或血栓形成时血流较速的时期。主要由许多聚集呈珊瑚状的血小板小梁构成，其表面有许多中性白细胞粘附。血小板小梁之间由于被激活的凝血因子的作用而形成网状的纤维素，其网眼内含有少量红细胞。肉眼观呈灰白色，表面粗糙有波纹，质硬，与血管壁紧连。 　　　　　 ;（2）红色血栓（red thrombus）发生在血流极度缓慢甚或停止之后，其形成过程与血管外凝血过程相同。在纤维素网眼内充满如正常血液分布的血细胞。肉眼观呈暗红色。新鲜的红色血栓湿润，有一定的弹性，陈旧的红色血栓易于脱落造成栓塞。红色血栓见于混合血栓逐渐增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往构成延续性血栓的尾部。;（3）混合血栓（mixed thrombus） 呈红色与白色条纹层层相间。其形成过程是：以血小板小梁为主的血栓不断增长以致其下游血流形成漩涡，从而再生成另一个以血小板为主的血栓，在两者之间的血液乃发生凝固，成为以红细胞为主的血栓。在二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时，在左心房可形成球形血栓；这种血栓和动脉瘤内的血栓均可见到灰白色和红褐色交替的层状结构，也称为层状血栓。 ;（4）透明血栓（hyaline thrombus） 这种血栓发生于微循环小血管内，只能在显微镜下见到，故又称微血栓，主要由纤维素构成，见于弥散性血管内凝血; 局部血液循环障碍—血栓性疾病 一 血栓形成的机制和过程 ;Marcello Malpighi (1628 –1694) ;Alexander Schmidt (1831 - 1894); 局部血液循环障碍—血栓性疾病 一 血栓形成的机制和过程 ; 局部血液循环障碍—血栓性疾病 一 血栓形成的机制和过程 ; 局部血液循环障碍—血栓性疾病 一 血栓形成的机制和过程 纤维蛋白原→纤维蛋白 ;合成调节： 组织损伤 炎症 应激反应 Β链基因多态性与纤维蛋白原血浆水平相关 纤维蛋白原其他功能： 可以促进血小板的聚集 促进平滑肌和内皮细胞的生长、增殖和收缩。 增加血液粘滞性和外周阻力 引起内皮细胞损伤,促进胶原和去氧核糖核酸合成。 趋化单核/巨噬细胞 ;凝血酶原（prothrombin，凝血因子 II）; 局部血液循环障碍—血栓性疾病 一 血栓形成的机制和过程 纤维蛋白原→纤维蛋白 ;凝血酶的其他生物功能： 激活纤维蛋白溶解系统 激活C蛋白发挥抗凝作用 活化血小板 趋化巨噬细胞 刺激血管平滑肌细胞、成纤维细胞分裂、参与内皮细胞增殖调控（受体途径）;? ;纤维蛋白稳定因子（因子XIII ） 合成：肝脏 单核细胞 血小板 2个a亚单位+2个b亚单位构成四聚体 以酶原形式存在于血浆 为转酰胺酶; 局部血液循环障碍—血栓性疾病 一 血栓形成的机制和过程 纤维蛋白原→纤维蛋白 ;纤维蛋白-纤维蛋白 纤维蛋白-α抗纤溶酶 纤维蛋白-胶原 纤维粘连蛋白 （止血、创伤、妊娠）;参与凝血过程的凝血因子 因子 I: 纤维蛋白原 因子 II : 凝血素 因子 III : 组织因子 凝血酶原酶 因子 IV : 钙(Ca2+) 离子 因子 V : 促凝血球蛋白原，易变因子 因子 VII : 转变加速因子前体，促凝血酶原激酶 原，辅助促 凝血酶原激酶 因子 VIII : 抗血友病球蛋白A (AHG A), 抗血友病 因子A （AHFA),血小板辅助因子 I, 血 友病因子 VIII 或 A, 因子 IX: 抗血友病球蛋白B (AHG B)，抗血友病因 子B (AHF B)，血友病因子 IX 或 B 因子 X : STUART(-PROWER)-F, 自体凝血酶原C 因子 XI : ROSENTHAL因子，抗血友病球蛋白C 因子 XII : HAGEMAN因子， 表面因子 因