plio骨折-首都医科大学宣武医院骨科资料.ppt

Pilon 骨 折 外 固 定 架固 定 技 术 探 讨;Pilon 骨 折;胫 骨 下 端 解 剖 特 点;资 料 与 方 法;一 般 资 料;分类（Ruedi allg?wer） Ⅰ型11例， Ⅱ型4例，Ⅲ型2例;;手 术 方 法;要 点;;Ⅲ型骨折：穿针及固定方式同Ⅱ型，但 关节面往往需要切开复位， 骨缺损需要植骨。;注 意 点;结 果;评 定 标 准;优 无痛，步态正常。 踝关节活动度大于其正常的75%。 关节面解剖复位，成角小于5°。;良 行走轻度疼痛，步态正常，不影响工作。 踝关节活动度为正常的50%—70%。 关节面复位良好，成角5°—10°;差 疼痛，步态不正常，影响工作。 踝关节活动度小于正常的50%。 关节面复位不良，成角大于10°，或踝关节存在内/外移位。;本组17例，随访15例 优 12例（Ⅰ型10例，Ⅱ型2例） 良 2例（Ⅱ型1例，Ⅲ型1例） 差 1例（ Ⅲ型，关节面复位不良）;讨 论;Pilon骨 折 外 固 定 术 的 可 ??? 性 （Pilon骨折占胫骨骨折5%—7%）;无论怎样分型，其特点为 作用力：剪切力、垂直压缩力或两者相结合 骨折：关节内骨折;治疗焦点 复位关节面 有效维持骨折复位 早期关节活动;石膏托外固定 难于满足复位、固定及早期活动要求 难于维持肢体长度 难于处理伤口问题;内固定术 “AO”内固定术使疗效得到明显提高（报告优良率大于80%） 缺点 1.进一步剥离软组织 2.伤口闭合困难或内置物、骨质外露;外固定架固定术 创伤小、局部干扰少 交叉穿针固定可靠 操作简单、灵活 适合于各级医院应用;Pilon 骨 外 固 定 的 优 点;Ⅲ型短期超关节固定能有效维持肢体长度和骨折对线，早期允许关节少量活动 外固定连接杆可增减，能改变其固定强度 独特的牵伸作用，能较好地保持良好关节间隙，避免对胫骨关节面的撞击;交叉穿针能控制大骨折块，提高固定的可靠性 适合于软组织损伤较重、也可用于有骨质疏松的患者;Pilon 骨 折 治 疗 方 式 选 择;外固定术适合于无外固定手术禁忌症的Pilon骨折，但对糖尿病患者应慎要。且术后要加强护理及针道管理 早期关节融合术不是一种积极的治疗方式;注 意 事 项;谢 谢;