王为风依那普利.docVIP

依那普利联合螺内酯治疗舒张性心力衰竭的疗效观察 王为风 (江苏省洪泽县中医院 223100) [摘要]目的 观察依那普利联合螺内酯治疗舒张性心力衰竭（简称dhf）的临床疗效。方法将48例dhf患者依据治疗方案分为治疗组24例和对照组24例，对照组给予基础治疗（包含利尿剂，硝酸酯类，钙拮抗剂，β受体阻滞剂），治疗组在对照组基础上加用依那普利（10-20mg/d）和螺内酯（20mg/d）。比较治疗前后两组患者脑钠肽前体（nt-probnp），二尖瓣舒张早期血流峰值E/二尖瓣舒张晚期血流峰值A，左心房内径（LAD）等，随访一年。结果 与治疗前比较，治疗后两组患者NT-PROBNP值均降低，E/A比升高，治疗组与对照组比较有统计学意义（p＜0.05），治疗组治疗后左房内径缩小，治疗组心功能改善总有效率达91%，明显高于对照组（p＜0.01），结论 依那普利、螺内酯联合基础治疗能有效改善舒张性心力衰竭患者的舒张功能指标，改善临床症状。 [关键词]舒张性心力衰竭（DHF）；依那普利；螺内酯 舒张性心力衰竭指左心室松弛和充盈异常导致心室接受血液的能力受损，具有充血性心力衰竭的症状和体征，而左室射血分数正常或轻度异常的临床综合征。舒张性心力衰竭占所有心力衰竭患者的50%左右[1]，已有大量的临床试验证实神经内分泌抑制剂治疗收缩性心力衰竭取得了显著疗效，提高了收缩性心力衰竭患者的远期生存率[2]，而目前对DHF的研究较少，本组研究通过治疗前后患者左心室舒张功能各项指标，脑钠肽及心衰症状的观察，探讨依那普利联合螺内酯治疗对舒张性心力衰竭患者的临床疗效。, 1资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2009年2月-2011年11月期间住院及门诊治疗的慢性心力衰竭患者48例，全部患者心功能Ⅱ-Ⅳ级，并符合有关舒张性心力衰竭的诊断标准：1，有心力衰竭的症状及体征，2，左室射血分数＞45%，3，有舒张功能不全的客观依据，如超声心动图示二尖瓣舒张早期血流速度E/舒张晚期血流速度A比值小于1，E/E′﹤1，左心房内径（LAD）增大等患者中合并高血压病34例，合并冠心病15例，合并心房颤动16例，合并糖尿病12例。 1.2 方法 将入选患者依据治疗方案分为治疗组24例，其中男性9例，女性15例，年龄（65±11岁）。对照组24例，其中男性7例，女性17例，年龄（66±10岁）。两组患者根据病情均给予常规治疗，包刮硝酸酯类、钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等，治疗组患者在此基础上加用依那普利（10-20mg/d），螺内酯（20mg/d），治疗前行超声心动图检查，测NT-PROBNP值，评估患者心功能分级，治疗过程中每3-6月监测患者肾功能血电解质等，一年后随访患者全部行超声心动图检查并测血浆NT-PROBNP值。 1.3 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件，计量资料以（±s）表示，各组间比较采用t检验。 3 结果 3.1 两组间治疗前后脑钠肽，E/A比值，LAD变化情况 治疗组有两例患者因干咳退出治疗，两组治疗后NT-PROBNP值均降低，其中治疗组治疗前为（365±98vg/l）,治疗后为（137±52vg/l）,对照组治疗前为（372±101vg/l），治疗后为（214±87vg/l）治疗组治疗后左房内径缩小，E/A比值升高，各项指标治疗组改善优于对照组有显著统计学意义（p﹤0.01）。两组患者多次查血钾值均﹤4.5mmol/l。 两组治疗前后左心室舒张功能的变化（±s） 项目治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后LAD（mm）38±434±437± 437± 4E/A0.75± 0.251.2±5 0.260.77± 0.251.01± 1.092.2 心功能分级变化情况 治疗组患者治疗前后心功能分别为（2.55± 0.36）级，（2.01± 0.81）级，治疗后的心功能分级明显改善，（p﹤0.01），对照组治疗前后心功能分级分别为（2.63± 0.40），（2.47± 1.02），治疗前后差异无统计学意义。 3 讨论 舒张功能不全是引起舒张性心力衰竭的主要机制，表现为心肌和心肌以外的机制，前者包刮心肌细胞因素、胞浆内钙稳态、钙浓度和钙转运的异常，使舒张期细胞内钙浓度增加，从而导致主动松弛异常和僵硬度增加。后者包刮血流动力学负荷、舒张早期前后负荷异常和心包结构的改变，其中，交感神经系统激活，心率增快，舒张期缩短，舒张期血液有效充盈减少，及肾素-血管紧张素系统的激活，血管紧张素Ⅱ分泌增加，收缩血管，升高血压，增加心脏后负荷，同时促进心室重构，引起心脏舒张功能不全[3-4]。 舒张性心力衰竭主要表现为有充血性心力衰竭的症状及体征，左室射血分数正常或仅轻度降低，（LVEF﹤45%），有舒张功能不全的客观证