交感性眼炎资料.pptVIP

交感性眼炎;概述;病因;临床表现;刺激眼：眼球受伤后伤口愈合不良，或愈合后炎症持续不退，顽固性睫状充血，同时出现急性刺激症状，眼底后极部水肿，视盘充血，角膜后有羊脂状KP，房水混浊，虹膜变厚发暗。;交感眼表现：起初有轻微的自觉症状，眼痛、畏光、流泪、视力模糊，刺激症状逐渐明显，轻度睫状充血，房水混浊，细小KP，随着病情发展出现成形性炎症反应，虹膜纹理不清，瞳孔缩小而虹膜后粘连，瞳孔缘结节、瞳孔闭锁，玻璃体混浊，视乳头充血、水肿。周边部脉络膜可见细小黄白色类似玻璃膜疣样病灶，逐渐融合扩大，并散布到整个脉络膜，恢复期后眼底遗留色素沉着，色素脱色和色素紊乱，眼底可能出现晚霞样“夕阳红”。;交感性眼炎不论其炎症始发于眼球前节或后节，最后势必互相波及，仅严重程度有所不同而已。实际上，一开始前后节同时发病者并非少有，只因前节炎症使眼底无法窥见。 交感性眼炎患者中，部分病例在病程晚期出现毛发变白、脱发、皮肤脱色斑、耳鸣、耳聋等全身病变。 ;外伤后，伤眼的葡萄膜炎症持续或加重，或静止后又复发。经一潜伏期后，另侧即健眼也出现同样性质的炎症，要考虑交感性眼炎。 ;交感性眼炎最确切的诊断必须有病理组织学依据。但本病是一种能导致双目失明的严重眼病，为了及时抢救，早期诊断非常重要，不能因等待病理检查结果而贻误治疗。另外，当刺激眼仍保留一定视力时也不能贸然摘除眼球。所以当穿通性外伤眼炎症持续存在，健眼一旦有畏光、流泪、视疲劳等症状时，应立即予以检查。如裂隙灯显微镜及检眼镜下无任何阳性体征者，为交感性刺激，无特殊病理意义，但也应每天或每天数次进行复查，特别是伤后8周之内，更需高度警惕发生交感性眼炎。反之，如发现有前段或后段葡萄膜炎症体征者，即可作出交感性眼炎的临床诊断。;辅助检查;;;;;B型超声波检查 可发现脉络膜增厚，此种改变支持交感性眼炎的诊断。 全血细胞计数检查，胸部X线检查以排除肺结核或类肉瘤病。;治疗措施;激素：治疗开始，采用大剂量糖皮质激素治疗，如甲泼尼龙500mg或地塞米松10mg加入生理盐水500ml中静脉点滴注射，1～2次/d;刺激眼与交感眼球后注射甲泼尼龙20mg或地塞米松2.5mg，每天或隔天1次，连续3～5次。同时内服环磷酰胺50mg，3次/d，或环孢素A 10mg/(kg·d)。务必使炎症在短期内获得控制。炎症控制后，停止以上措施，改用泼尼松(prednisone)30～40mg于每晨8时前顿服。待炎症消退后仍应持续用维持量数月，切不可随便停用，或提前减少其药量。;免疫抑制剂：激素治疗或不能继续应用者，可用免疫抑制剂如福可宁或环磷酰胺等。　 局部和全身应用抗生素：伤后不足2周发病者，应用广谱抗生素以防感染。 无论眼前段有无炎症，扩瞳药及糖皮质激素类点眼药总是需要的。尤其是前段炎症严重者，就诊之初一定要保持瞳孔充分扩大，但在以后可改用弱扩瞳药，使虹膜有弛、缩余地。 其他辅助治疗：吲哚美辛等抑制前列腺素E活性剂，维生素C、E等羟基清除剂亦可起辅助治疗作用。;眼球摘除：刺激眼经过早期积极治疗，视力已完全丧失者应早期摘除。　 按照常规，在应用糖皮质激素时，内服氯化钾(300mg/d)，低盐饮食。在应用环磷酰胺、环孢素A等免疫抑制药时，当注意血象及肝、肾功能。 一般应随诊3年以上。其间要每年随访一次。;预防;摘除受伤眼：对于眼球穿透伤后已无希望恢复视力和外观的眼球应立即摘除。对于那些受伤后葡萄膜炎反复发作，且视力下降为无光感者也应摘除受伤眼球，对仍有一定视力(包括光定位良好)的患者，不论是否有交感性眼炎的发生都应尽量保存眼球。目前的药物治疗通常可使患者的炎症得以完全控制，炎症控制后患者的视力通常可得到一定的恢复，或炎症控制后对并发症(如白内障等)进行手术治疗有望使视力得到一定的改善。所以在眼外伤时，除了已明显无视功能、眼内容物大部分流失，应在伤后2周内摘除，以防止交感性眼炎的发生外，一定要尽量挽救可能保留有用视力的眼。;及时正确处理伤口：眼球穿透伤后应及时清创缝合，虹膜睫状体的伤口嵌顿是诱发交感性眼炎的一个重要因素，所以清创缝合时应注意避免眼内组织嵌顿于伤口。此外还应尽可能在显微镜下缝合伤口，避免过多的组织损伤。伤口污染和感染可能通过佐剂的作用诱发免疫反应，是交感性眼炎发生的一个诱发因素，因此清创缝合后应全身使用广谱抗生素和糖皮质激素，减少伤后感染的机会和减轻组织炎症反应。 ;避免在同一眼反复进行内眼手术：由于反复的内眼手术(如多次进行视网膜复位术)可能导致交感性眼炎的发生。所以，对无恢复视力可能性或可能性很小的内眼手术应尽可能避免重复进行，确有必要进行此种手术时，应术前和术后给予糖皮质激素治疗，必要时可联合其他免疫抑制药治疗。 ;预后;护理;护理评估;心理护理;用药护理：;糖皮质激素：糖皮质激素在治疗中的给药途径主要有点