第七版妊娠滋养细胞疾病解释.ppt

妊娠滋养细胞肿瘤 (gestational trophoblastic disease, GTD);[概述] ;[概述] ;滋养细胞 间质 间质内血管;[概述] ;一 两个概念;相互之间的关系;[概述] ;葡萄胎 (hydatidiform mole); 临 床 特 点 ;葡萄胎 (hydatidiform mole);葡萄胎 (hydatidiform mole);Epidemiology of Hydatidiform mole（流行病学）;Epidemiology of Hydatidiform mole（流行病学）;病因不清 ;遗传学的关系;病理学变化（pathology）-大体;病理学变化（pathology）-大体;Hydatidiform mole;病理学变化 (pathology)-镜下;正常绒毛;部分葡萄胎 (partial mole);临床表现;临床表现-停经后阴道流血;临床表现-子宫异常增大变软;临床表现-腹痛;临床表现-妊娠呕吐;临床表现-妊娠期高血压疾病;临床表现-卵巢黄素化囊肿;临床表现-甲状腺功能亢进;临床表现;葡萄胎临床表现;诊断;诊断—病史症状;葡萄胎体征;葡萄胎辅助检查;辅助检查---HCG;葡萄胎时，滋养细胞产生大量HCG，血清HCG浓度高于相应孕周的正常妊娠 停经12周以后，随着子宫增大继续上升，而没有正常妊娠的自然下降趋势 少数葡萄胎，因绒毛退行性变而血HCG升高不明显;辅助检查-- B 超;;鉴别诊断;鉴别诊断—流产;鉴别诊断—双胎妊娠;鉴别诊断—羊水过多;处理;处理—清除宫腔内容物;处理—卵巢黄素化囊肿处理;处理—子宫切除;预 后;处理—预防性化疗;处理—预防性化疗;自然转归;葡萄胎随访;葡萄胎随访;妊娠滋养细胞肿瘤 （gestational trophoblastic neoplasia，GTN）临床分类(FIGO,2000);一组 来源于胎盘 绒毛 滋养细胞 的疾病。;侵蚀性葡萄胎;病理—侵蚀性葡萄胎;侵蚀性葡萄胎 (invasive mole);病理—侵蚀性葡萄胎;绒癌;病理—绒癌（大体）;绒毛膜上皮癌(choriocarcinoma);（1）无绒毛结构、 （2）滋养细胞增生，出血，坏死。 （3）有转移灶，镜下与原发灶相似;临床表现;无转移性滋养细胞肿瘤;阴道流血;子宫复旧不全或不均匀性增大;黄素化囊肿;腹 痛;假孕症状;转移性滋养细胞肿瘤;肺转移;阴道转移;肝转移;脑转移;诊断;妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）临床诊断---病史;诊断妊娠滋养细胞肿瘤最重要手段 各种情况血HCG恢复正常时间 葡萄胎清宫后9周，最长不超过14周降为正常 人工流产：30日降至正常 自然流产：19日 足月妊娠：分娩后12日， 异位妊娠：8-9日 超过上述时间HCG持续在高值并有上升， 排外组织残留或再次妊娠结合临床情况， 可以诊断;葡萄胎后GTN临床诊断;非葡萄胎后GTN临床诊断;妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）诊断;GTN组织学诊断;滋养细胞肿瘤（ GTN ）解剖学分期（FIGO，2000）;GTN改良FIGO预后评分系统（低危≦6分、高危≧ 7分）;妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）治疗原则;妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）化疗;常用药物为5-氟尿嘧啶、更生霉素 5-Fu：26-28mg/kg.d+5%GS 500ml,8天，8h内滴完 KSM：6ug/kg.d+5%GS 500ml,8天，4h内滴完 间隔3周重复给药 阴道转移结节可局部注射5-Fu，每次250mg，隔日 一次 脑转移者：鞘内注射甲氨蝶呤（MTX）： 每次10-15mg，2-4日一次，4-5次为1疗程 总量可达50mg;治疗;治疗;妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）的治疗手术、放疗;妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）的随访;谢谢！;（1）无绒毛结构、 （2）滋养细胞增生，出血，坏死。 （3）有转移灶，镜下与原发灶相似;;胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT);胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT)病理