新密市排放污染物许可证.docVIP

PAGE 1 — PAGE 9 — 新密市排放污染物许可证 审 批 表 申请排放污染物类型：1. 水污染物 □； 2. 大气污染物　□ 申请排放污染物许可证情况：1. 初次申领 □ 2. 换 证 □ 申 请 单 位（盖章）： 填报日期： 年 月 日 新密市环境保护局制 填 报 说 明 一、初次申领、换发排污许可证的企业（简称申报企业），均需填报本表，并对所填写内容的真实性负责。 二、初次申领正式或临时排污许可证的排污单位，除填报本表外（在新密市环保局网站上下载）还须提供以下材料： （一）排污许可证的申请报告，排污许可证审批表； （二）工商营业执照（复印件）； （三）建设项目环境影响评价批准文件、环境保护验收批准文件； （四）有资质的环境监测机构近三个月出具的污染物排放监测报告原件(停产三个月以上的排污单位，在企业恢复生产后两个月内补交有资质的环境监测机构出具的污染物排放监测报告原件)； （五）排污口规范化验收材料；应当安装污染物排放自动监控设施的，须提交自动监控设施的验收材料； （六）实施排污权有偿使用的排污单位，需提交排污权有偿使用费非税收入专用缴款通知书。 三、许可证到期换证或遇重大事项变更（主要指企业发生兼并重组，或者其生产工艺、产品、规模、治污设施发生改变，从而引发污染物排放量发生变化）申请换证者，除须提交排污许可证正、副本，还需提交二款第（一）、（二）、（四）项材料。 企业名称、企业法定代表人发生变更，申请排污许可证换证，企业需提供换证申请、变更后的工商营业执照（原件）、法定代表人身份证复印件。 四、企业申请排污许可证时，要以企业排污许可证申请文件为主报材料，本表及其他证明材料合订为其附件，附件材料应为原件或原件复印件。 表一、排污单位基本情况 单位全称单位详细地址企业法人代码企业性质行业类别法定代表人联系人史留更联系电话环评批复文号及验收文号排污单位基本情况介绍（包括主要产品及规模，关键设备规格型号和数量，产污环节和产污现状，治污工艺和治污设施规模和数量，主要污染物和特征污染物以及固体废物排污总量等。）（内容较多时可另加附页）：  表二、排污单位主要生产工艺和产污环节流程图  表三、排污单位污染治理工艺 废水治理工艺流程图：废气治理工艺流程图：  表四、排污单位能源消耗及污染物排放情况 水（万吨/年）电（万千瓦时/年）原煤（万吨/年）原煤含硫量（％）原料煤（万吨/年）原料煤含硫量（％）其他能源使用 污染物排放情况污染物名称排放浓度(水污染物mg/L,大气污染物mg/Nm3)排放量（吨/年）排放标准排放浓度标准名称及其代码化学需氧量（COD）氨氮（NH3-N）二氧化硫（SO2）氮氧化物（NOx）特征污染物1特征污染物2 表五、污染物指标 污染物名称本次申请指标上年度环境统计指标（吨/年）污染治理设施验收核算排放总量（吨/年）项目环评批复总量（吨/年）年度总量控制计划分解总量（吨/年）污染源普查动态更新核定总量（吨/年）排 污 申报量 （吨/年）上次许可证核准指标排放浓度 (水污染物mg/L,大气污染物mg/Nm3)排放量 （吨/年）排放去向排放浓度 (水污染物mg/L 大气污染物mg/Nm3)排放量 (吨/年)CODNH3-NSO2NOx特征污染物1特征污染物2 注：核发排污许可证时，以污染治理设施验收核算排放总量为主要参考数据，兼顾区??总量控制计划、污染源普查、监督性监测、环境统计、环评批复数据综合确定。  表六、环境保护行政主管部门审查意见 审查同意发放污染物排放许可证类型为： 污染物排放许可证 □； 污染物排放临时许可证 □。 排放污染物名称： 化学需氧量（COD）□; 氨氮（NH3-N）□; 二氧化硫（SO2）□; 氮氧化物（NOx）□。 特征污染物： 污染物排放浓度控制指标： 化学需氧量（COD） ;氨氮（NH3-N） 二氧化硫（SO2）