腹腔镜肾囊肿切除术配合.docVIP

腹腔镜肾囊肿切除术 体位：术侧向上侧卧位，抬高腰桥。 麻醉：全麻 切口：腋中线髂嵴上2 cm（a孔），腋后线肋缘下(B孔)和腋前线肋缘下(C孔) 注：术前巡回将单，双极线，气腹管。超声刀与机器连接好，台下的镜头，光缆线用无菌保护套套住与台上的镜头连接好。 【手术步骤】1）穿刺、人工气腹及置入套管等 递齿镊夹酒精纱球消毒，递11号尖刀切开，配合医生在患者腋中线髂嵴上2 cm(A孔)处切开皮肤约3 cm，递血管钳给术者，钝性分开腰背筋膜，食指探入分离腹膜后间隙，置入自制水囊（自制气囊：采用一只8号手套，剪下中指指套，套于橡胶导尿管前端，用7号丝线环扎指套根部，并注水扩张自制气囊检查有无漏水），用冲洗抽吸系统往水囊内注入500～800 mL 0.9％氯化钠，维持3～5 min，建立后腹膜腔间隙。 （2） 建立器械通道 （（（（（（如采用IUPU法放置Trocar，先在B点作一1 cm切口，用腹腔镜体置入切口直接推赶腹膜后脂肪和腰部肌肉间的疏松组织建立腹膜后腔，再切开A点和C点，同上置入Trocar，持续注入CO2气体。）））））） 递齿镊夹酒精纱球消毒，递11号尖刀切开，在A孔置入10 cmTyocar，7号丝线11*24圆针缝合A点防止术中漏气，充盈二氧化碳气体，置入监视镜，然后分别于腋后线肋缘下(B孔)和腋前线肋缘下(C孔)穿刺， B点置入10 mm Trocar，放置30°腹腔镜，C点置入5 mm～10 mm可转换Trocar，。 （3）切开升（降）结肠外侧后腹膜，将结肠肝（或脾）曲向内侧或上方牵拉。分离肾周围脂肪，暴露肾囊肿 递分离钳，超声刀分离组织。观察手术进程，迅速、准确地传递手术器械，及时清除电凝钩上的焦痂。????（4）切开囊肿壁，吸出囊液。 打开指肪囊，游离肾脏找到囊肿部位，腹腔镜下囊肿呈紫蓝色，递电凝钩给术者，在囊肿中心部位切开囊壁，同时静脉注射亚甲蓝，以证实囊肿与集合系统是否相通。 （5）取标本 手术标本经髂嵴上切口取出，留置负压引流。2把腔镜弯钳将潘氏管放到囊肿处????（6腔镜下盆腔探查 距肾实质0.5cm处将囊肿壁环行切除。检查无出血，逐个拔出腹腔镜、操作器及套管，缝合穿刺孔。 ??（7）缝合腹部切口 递11*17小圆针1号线缝皮下。腋中线髂嵴上2 cm用11*24圆针缝腹膜 （8） 覆盖切口 递纱布或刻立特覆盖切口。 ??腹腔镜肾切除术 体位：术侧向上侧卧位，抬高腰桥。 麻醉：全麻 切口：腋中线髂嵴上2 cm（a孔），腋后线肋缘下(B孔)和腋前线肋缘下(C孔) 注：术前巡回将单，双极线，气腹管。超声刀与机器连接好，台下的镜头，光缆线用无菌保护套套住与台上的镜头连接好。 【手术步骤】 1）穿刺、人工气腹及置入套管等 递齿镊夹酒精纱球消毒，递11号尖刀切开，配合医生在患者腋中线髂嵴上2 cm(A孔)处切开皮肤约3 cm，递血管钳给术者，钝性分开腰背筋膜，食指探入分离腹膜后间隙，置入自制水囊（自制气囊：采用一只8号手套，剪下中指指套，套于橡胶导尿管前端，用7号丝线环扎指套根部，并注水扩张自制气囊检查有无漏水），用冲洗抽吸系统往水囊内注入500～800 mL 0.9％氯化钠，维持3～5 min，建立后腹膜腔间隙。 （2） 建立器械通道 （（（（（（如采用IUPU法放置Trocar，先在B点作一1 cm切口，用腹腔镜体置入切口直接推赶腹膜后脂肪和腰部肌肉间的疏松组织建立腹膜后腔，再切开A点和C点，同上置入Trocar，持续注入CO2气体。）））））） 递齿镊夹酒精纱球消毒，递11号尖刀切开，在A孔置入10 cmTyocar，7号丝线11*24圆针缝合A点防止术中漏气，充盈二氧化碳气体，置入监视镜，然后分别于腋后线肋缘下(B孔)和腋前线肋缘下(C孔)穿刺， B点置入10 mm Trocar，放置30°腹腔镜，C点置入5 mm～10 mm可转换Trocar，。 （3）切肾 将电凝钩、分离钳等递给术者，于肾周筋膜与腰肌筋膜间游离，沿腰大肌纵行切开Gerota筋膜，在肾下极处找到输尿管并游离，递钛夹钳夹闭输尿管，用超声刀小心游离肾蒂血管，肾动、静脉分别给予Hemolok夹钳夹、离断。肾蒂周围腹主动脉表面淋巴脂肪组织清扫，沿肾周筋膜钝性、锐性游离肾脏及肾周脂肪，将游离肾脏及肿瘤标本置于低位，退出腹腔镜，拔出Trocar，11*17圆针7号线关切口，清点器械敷料无误后逐一缝合穿刺切口 ????（4）翻身平卧位，重新更换所有敷料及器械，与巡回护士共同清点开腹手术器械敷料。 （5）取标本 取同侧下腹部斜行切口，长约6 cm，逐层切开，取出肾脏提起输尿管并游离至膀胱入口，予离断结扎，取出切除标本，彻底止血，清点器械敷料无误后关闭切口??（7）缝