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第二十七章 利尿药及脱水药;肾小球;原尿量;肾小球;肾小管;近曲小管;近曲小管;近曲小管;髓袢升支粗段;;髓袢升支粗段;远曲小管和集合管;AIP;H O;一.常用的药物按它们的效能和作用部位分为三类： 1.高效利尿药 主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，排钠量占球滤过钠量的23%，如呋塞米等。 2.中效利尿药 主要作用于远曲小管近端（皮质部），排钠量占球滤过钠量的8%，如噻嗪类等。 3.低效利尿药 主要作用于远曲小管和集合管，排钠量占球滤过钠量的5%以下，如螺内酯、氨苯蝶啶等。 ;二、常用的利尿药;（一）药理作用： 1、选择性作用于肾小管髓袢升支粗段对 Cl—的再吸收抑制，降低肾脏的稀释功能和浓缩功能，排出大量接近于等渗的尿液。 2、利尿作用的同时，还能降低肾血管阻力，增加肾血流量。此作用可能与促进前列腺素合成有关。 ;（二）体内过程： 可口服或静脉注射应用，作用快，维持时间6~8小时，以原形通过肾脏排泄，反复给药不易在体内蓄积。 ;（三）临床应用;（四）不良反应：;3.高尿酸血症 由于血容量降低、胞外液浓缩，使尿酸经近曲小管的再吸收增加。以及与尿酸竞争排泄有关。 4.消化道反应 可致恶心、呕吐、大剂量可引起胃肠出血。 ;噻嗪类利尿药 是临床广泛应用的一类口服利尿和降压药。该类药有共同的基本结构，其中较常用的