凶险型前置胎盘的容量复苏.ppt

凶险型前置胎盘的容量复苏;内 容;一、概 述;;;出血量估计; 二、建立凶险型前置胎盘处置流程 ;四、围手术期的处理;;五、高级生命支持--- 循环系统（容量复苏）;循环系统（心血管和血液）;5.1.血液的成分与特性;§ 5.2 血液的組成;§ 5.3 血液的組成;;;10名正常孕妇足月时的血液动力学改变与产后值的比较（威廉姆斯产科学）;5.4.血容量的评估;妊娠期红细胞和血容量的增加;5.失血性休克的临床法评估： 监测生命体征、尿量和精神状态;出血量的测量方法;（1）、容量复苏原则1;;容量复苏原则2;容量复苏--生存阈与输血;;氧输送 DO2DO2=1.38×CO × Hb × SaO2 ×10; 维持良好的呼吸功能 SpO290%、PaO2 60mmHg 确保循环功能的稳定 MBP65mmHg 、CVP 8-12 cmH2O SBP ≥90mmHg：适当的器官灌注 避免DBP≥130mmHg：终末器官损害 防治肾衰竭 尿量0.5ml/kg.min;充等量血容量所需的输液量不同。如扩容 100ml，需葡萄糖溶液1200～1500ml ， 晶体液400～ 500ml ， 胶体液100ml。1g白蛋白可增容 15～20ml ， 25g白蛋白( 5％白蛋白溶液500m1 )能使血浆容量增加375-500ml 。 一般来说，以胶体液复苏，扩容能力相当于晶体液的4 倍，其扩容有效时间是晶体液的2倍。血浆可能是当前最理想的复苏液体。;原则为补液应先晶体后胶体，先盐后糖，纠正酸中毒，必要时输血。 输血时机：出血量≥1500ml，HR ≥110bpm，Bp≤90/60（85/45）mmHg，Sat 95%。 液体选择：补液总量为出血量的2-3倍，晶体：胶体=2-3:1，首选晶体为平衡液或乳酸林格氏液。 胶体的选择：当失血量20％血容量时，可单独用代血浆补充；失血量20-40％血容量时，代血浆与全血各输一半；失血量50％血容量时，则输代血浆1／3，全血2／3。 ;补充血容量目标：;1996年美国麻醉医师协会(ASA) 输血指南指出：红细胞一般用于血红蛋白60g/L，很少用于超过 100g/L时；新鲜冰冻血浆一 般用于PT／APTT1.5倍对照值；血小板一般用于血 小板计数50×1 09／L，很少用于超过100×109/L时；冷沉淀物一般用于出血和纤维蛋白原0.8g/L 及血管性血友病出血对去氨加压素无效者。;;大量输血;;产科大量输血;;何时启动MTP;产???大量输血;;;;血 源;自家采血（稀有血型者）;术中自体失血回输;《急诊输血管理制度》要点;欢迎提问，谢谢！