消化道出血 急诊学.ppt

消化道出血;定义;部位与范围;上消化道出血病因;上消化道出血病因; ;胃角溃疡;十二指肠溃疡出血;食管癌;（二）癌性溃疡;串珠样食管静脉曲张;（三）食管胃底静脉曲张;（三）食管胃底静脉曲张;急性糜烂性胃炎;食管炎出血;胆道出血;上消化道出血常见病因;下消化道出血病因;（一）肠道原发疾病;结肠癌 ;结肠息肉;结核（ TB） 溃疡性结肠炎（UC） ;淋巴瘤;白血病和出血性疾病; 风湿性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、Behcet病等; 恶性组织细胞病；尿毒症性肠炎 腹腔邻近脏器恶性肿瘤浸润或脓肿破裂侵入肠腔可引起出血;下消化道出血常见病因;隐原性出血(obscure bleeding );临床特点;一、呕血与黑便（特征性表现 ） ;二、失血性周围循环衰竭 ;三、氮质血症;四、发热;五、贫血和血象变化;诊 断;诊 断 思 路;一、鉴别诊断;二、判断上消化道还是下消化道出血 ;三、出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 ;急性大出血严重程度的估计最有价值的标准是血容量减少所导致周围循环衰竭的临床表现 呕血与黑粪的频度与量对出血量的估计有一定帮助 ，但不可能据此对出血量作出精确的估计。 ;四、出血的病因诊断;五、出血是否停止的判断;治 疗;治 疗;一、一般急救措施;二、积极补充血容量 ; 紧急输血指征: ;三、控制活动性出血（一）消化性溃疡的止血措施 ;三、控制活动性出血（一）消化性溃疡的止血措施 ;内镜治疗 喷洒、注射 热凝止血 止血夹;注射止血治疗;注射止血治疗;喷洒止血;止血夹;止血夹止血;三、控制活动性出血（一）消化性溃疡的止血措施 ;一、抑酸药 1、质子泵抑制剂（PPI） 奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑 2、H2受体拮抗剂 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达） ;抑酸药应用原理;二、其他止血药 1、维生素K1：为肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物质 2、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃管或内镜下注入 3、胃管灌注硫糖铝混悬液或冰去甲肾上腺素溶液（去甲肾8mg+冰盐水100-200ml） 4、酌情使用云南白药、巴曲酶、生长抑素等;三、控制活动性出血（一）消化性溃疡的止血措施 ;动脉造影、介入止血 选择胃左动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉或胰十二指肠动脉造影，针对造影剂外溢部位注射血管加压素或去甲肾上腺素，或血管栓塞治疗;三、控制活动性出血（一）消化性溃疡的止血措施 ;外科治疗;三、控制活动性出血（二）食管胃底静脉曲张出血的救治 ;三、控制活动性出血（二）食管胃底静脉曲张出血的救治 ;1、生长抑素-善宁（人工合成八肽生长抑素）、施它宁 （天然十四肽生长抑素） 2、血管收缩药-垂体后叶素、血管加压素 （硝酸甘油可增强加压素的降门脉压力作用，提高疗效，并减少其心血管副反应） 3、其他： 1）巴曲酶、凝血酶、抑酸药物酌情应用 2）肝硬化凝血障碍可用凝血因子、维K 3）血小板减少可输注血小板;三、控制活动性出血（二）食管胃底静脉曲张出血的救治 ;内镜下治疗; 硬化治疗; 套扎治疗;三、控制活动性出血（二）食管胃底静脉曲张出血的救治 ;气囊压迫止血; 三腔二囊管的应用; 三腔二囊管的应用;三腔二囊管的应用;三、控制活动性出血（二）食管胃底静脉曲张出血的救治 ;经颈静脉肝内门体分流（TIPS） 食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点，因此现在有人提出了“急诊TIPS”的概念。 适用于准备肝移植的患者;三、控制活动性出血（二）食管胃底静脉曲张出血的救治 ;三、控制活动性出血（二）食管胃底静脉曲张出血的救治 ;三、控制活动性出血（二）食管胃底静脉曲张出血的救治 ;预防再出血;三、控制活动性出血（三）下消化道出血的救治 ;谢谢同学们！