绪论 第一篇常见症状 第一节发热、第九节心悸.pptVIP

诊断学绪论;几个 问题;学习目标;一、几个概念;二、诊断学在临床医学中的地位和作用;三、诊断学的主要内容;四、临床诊断的种类; 请大家说一说去医院就诊的经历;1、问诊;五、临床诊断步骤（过程）;六、学习诊断学的目的;七、学习诊断学的方法;八、学习诊断学的要求;复 习; 发 热;学习目标;重点与难点;一、发热的概念;;二、临床分类;非感染性发热;三、发生机制; 单核细胞 外源性致热原 产生致热原细胞 中性粒细胞 组织巨噬细胞 内源性致热原 体温调节中枢 体温调定点上移 交感神经 躯体运动神经 血管收缩 寒颤 散热 产热 体温升高;非致热源引起的发热;四、临床表现;发热的临床特点及临床表现;五、热型及临床意义;稽留热;弛张热;间歇热;其他热型;临床上常见热型的特点及临床意义;1、热型的意义：热型有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。 2、影响热型的因素： 抗生素的使用，病原体被消除； 解热镇痛药物及肾上腺皮质激素的应用； 个体反应性的强弱；;发热的常见伴随症状;六、问诊要点;复 习 题;复 习 题;心 悸; 心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时感搏动有力 心悸时，心率可快、可慢，也可有心律失常，心 率和心律正常者亦可有心悸。 ; 1．心脏搏动增强： （1）生理性者见于：健康人在剧烈运动或精神过度紧张时；饮酒、喝浓茶或咖啡后；应用某些药物，如·肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。 （2）病理性者见于下列情况：a.心室肥大：高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大、动脉导管未闭、室间隔缺损、脚气性心脏病等。b.高心输出状态（如发热、贫血、甲亢等）、病理性肾上腺素释放增多。 2．心律失常：心动过速、过缓或其他心律失常时，均可出现心悸。; 3．心脏神经症：由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。;一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变有关。 心悸可见于心脏病者，但与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，反之心脏病患者也可不发生心悸，如无症状的冠状动脉粥样硬化性心脏病，就无心悸发生。; A 心肌收缩力增强 B 心脏搏动频率的增快或减慢（心率的变化） C 节律的不规律（心律失常） 这种异常冲动经自主神经反射，作用于心血管中 枢，而引起心悸。个别人机体反应恰处于超敏状 态，伴自主神经功能失调。; 1．伴心前区痛：见于冠状动脉粥样硬化性心脏病(如心绞痛、心肌梗死)、心肌炎、心包炎、亦可见于心脏神经症等。 2．伴发热：见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。 3．伴晕厥或抽搐：见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。 4．伴贫血：见于各种原因引起的急性失血，此时常有虚汗、脉搏微弱、血压下降或休克。慢性贫血，心悸多在劳累后较明显。 5．伴呼吸困难：见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重症贫血等。 6．伴消瘦及出汗：见于甲状腺功能亢进。; 1、心源性心悸： 见于各种心脏病所致心功能不全，心脏增大，心率快、慢。 2、其他： 应激性心悸：因某种应激负荷因素导致交感神经兴奋性增强所致。如发热、缺氧、缺血、脱水、妊娠、药物：乙醇、肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品 生理性：运动、惊吓、精神刺激、过量饮酒。 非应激性心悸：见于精神过敏者。;心悸问诊要点;复 习 题