心脏骤停的抢救2011.pptVIP

心脏骤停的抢救及进展;主要内容;一、概述;心肺复苏的意义;心跳呼吸骤停的现状-1;美国和欧洲每年约发生100万例心源性猝死（SCD）。亚洲SCD发生率更高，并且在不断攀升。尽管急诊治疗的很多方面取得了引人注目的进展但院内和院外心脏骤停患者的生存率仍很低。 即使在拥有先进急救医疗服务系统的西方国家无神经系统损伤的生存患者仍 ＜20％。;复苏新概念：心脑复苏（CCR）;新概念：心脏骤停后综合征（Post-Cardiac Arrest Syndrome, PCAS）;二、诊断;1）早期识别与呼叫，启动EMS系统； 2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； 3）早期除颤：如有指征应快速除颤； 4）有效的高级生命支持（ALS）； 5）完整的心脏骤停后处理。;1、基础生命支持;原有步骤 修改后步骤;心脏按压部位确定法1;;;胸外按压-1 ;胸外按压-2;婴幼儿胸外心脏按压方法;心肺复苏常见不足点;2、人工呼吸;5. 口对口人工呼吸 应先通畅病人气道，捏住病人鼻子，并要用嘴封闭病人嘴巴。给予一次超过１秒的吹气，正常呼吸（不是深呼气，也不是深吸气，这可防止自己不要因此而头昏眼花或头晕）;6. 球囊面罩通气 7. 高级气道（气管内插管或喉罩气道）通气：应使置管导致中断胸外按压的时间和次数到最小化。最宜限制在10秒钟内。 8. 喉罩气道：与面罩比提供了一种更为安全和可靠的通气方式，其发生反流的几率较小，误吸亦很少发生；与气管内导管比，具有相同的通气效率，通气成功率71.5-97%，置入更简单。 9. 气管内导管（1类证据）： 保持气道开放，便于吸痰、 输送高浓度氧、给药和避免误吸， 但技术要求高。;3、除颤;心脏骤停的除颤;延迟除颤明显降低院内存活率; 引起心脏骤停最常见的致命心律失常是室颤，在发生心跳骤停的患者中约80-90％为室颤； 室颤可能在数分钟内转为心脏骤停。 室颤最有效的治疗是电除颤； 除颤成功的可能性随时间的流逝而减少或消失。 ; 在现场有AED的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤（Ⅰ级推荐）。 当有一人以上参与抢救时，一人实施ＣＰＲ直至AED到位，电极连接完毕并分析心律和考虑除颤。 只进行一次电除颤并应立即进行ＣＰＲ，先行胸外按压（Ⅱa级推荐），而心跳检查应在实施5个周期ＣＰＲ（约2分钟）后进行（除颤后最初几分钟常出现无效灌注心律）。第一次除颤成功率很高（尤其是双向波除颤，其除颤成功率大于90％）; 当急救人员到达未被目击的院外猝死现场，在检查心电图和除颤前应该给予5个周期（约2分钟）的ＣＰＲ（Ⅱa级推荐）。 当急救人员接求救电话到达现场的时间超过4-5分钟时，应考虑制定如下程序：对于既往有突发意识丧失的患者，除颤前进行5个周期的ＣＰＲ(Ⅱa级推荐)。 因为较长时间的心脏骤停经胸外按压后再除颤，成功率更高。;除颤开始时间和目击者开始CPR早晚与心脏骤停存活率有关。 自VF的心脏骤停病人倒下至除颤，每延后一分钟，如果不做CPR，病人存活率下降7-10％。 有目击者作CPR，自病人倒下至除颤，每延后一分钟病人存活率下降3-4％。 目击者立即CPR并最快除颤，存活率可提高2-3倍。 目击者立即CPR，许多VF的成人可能无神经功能障碍存活，尤其是在心骤停发生5分钟内进行除颤者。 连续三次除颤，浪费时间（需花时约1分钟）导致胸外有效按压中断。;使用单相波除颤时，首次除颤能量为360J，如重复除颤则使用上述相同能量。 如使用双相波除颤时，选用能量为150-200J。 ;使用单相波除颤时，首次除颤能量为4-9J/kg，如重复除颤则使用上述相同能量。 如使用双相波除颤时，选用能量为首次2-4J/kg，重复4J/kg，难治性室颤可加大除颤能量，但10J/kg或成人最大能量。 ;;Hands-Only CPR ;新指南改进;时间就是生命 1、心搏骤停的严重后果以秒计算;2、心肺复苏成功率与开始CPR的时间和质量密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%;注意事项-1 ;注意事项-2;注意事项-3;注意事项-4;心前叩击;经皮起搏;四、高级心血管生命支持;建议输注增强节律药物（肾上腺素、血管加压素），作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。 恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温