小儿腹泻液体疗法13.pptVIP

小 儿 腹 泻（infantile diarrhea）郑州大学一附院儿科教研室 张静;目的要求;途径：; 溶液张力 tonicity）=溶液渗透压÷红细胞内渗透压 等张液 isotonicity：与红细胞内渗透压相等的液体 (280~320mosm/L) ;等张液=等渗液，等渗液≠等张液 如5%葡萄糖溶液，进入体内分解为CO2和H2O，故认为是无张液。 ;血浆渗透压;渗透压计算;对于非电解质 ;电解质浓度、渗透压及其换算;体液的电解质组成：;体液的电解质组成： ; ;成分： ——————————————— 氯化钠 2.6g 枸橼酸钠 2.9g 氯化钾 1.5g 葡萄糖 13.5g ——————————————— 加水到 1000ml 张力：2/3张 理论基础：Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。;标准ORS和新ORS渗透压(mmol/L);适应症： ◆腹泻时脱水的预防； ◆轻度脱水； ◆中度脱水而无明显周围循环障碍者。 禁忌症（2/3张）： ◆明显呕吐、腹胀； ◆休克、心肾功能不全； ◆新生儿； ◆有严重并发症者。;轻度脱水50~80ml/kg； 中度脱水80~100ml/kg。 无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根据病情增减。 8~12小时内补足累积损失量； 12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。 ;六、治疗---液体疗法（预防脱水）;18;液体疗法 ;静脉补液; 静脉补液满足三个需要：累积损失量、继续损失量和生理需要量。 “三先”：先盐后糖，先浓后淡，先快后慢；“三见”，即见尿补钾、见酸补碱、见惊补钙。输液过程中注意观察病儿情况，随时酌情调整输液量、液体组成及输液速度。;常用液体 溶液 每100ml含 阳离子mmol/L 阴离子mmol/L Na:Cl 渗透压 Na K Cl HCO3;常用溶液配制;不同性质脱水——补什么;不同程度脱水——补多少;;代谢性酸中毒;总 液 量;累积 损失量 补充;补充继续损失量;补充生理需要量;第一天的补液方案总结如下： ;快速扩容阶段：适用于重度脱水或有周围循环衰竭者，2:1等张含钠液20ml/kg于30-60分钟内推注或滴注 补充累积损失为主阶段(应扣除扩容液量)：一般在初8-12小时内输入总液量的1/2，和含钠液的2/3，约8~10ml/kg.h 维持补液阶段：在以后的12-16小时内把余量输完，约5ml/kg.h。 低渗脱水补液可稍快；高渗脱水补液要慢，以免加重脑水肿;轻、中度：无须另行纠正 重 度：使用碱性液 5% NaHCO3 1ml=0.6mmol 5%NaHCO3 (ml）=-BE×0.5×体重（Kg） 5%NaHCO3 (mmol）=（22-实测HCO3-）×0.6×体重（Kg） 或可按1.4%碳酸氢钠 3ml/kg提高CO2CP 1 mmol/L 先补一半 1.4%碳酸氢钠=5%碳酸氢钠稀释3.5倍; ① 原则：有尿补钾 ② 用量：常用10%氯化钾 一般100-200 mg/kg.d，po 重者 200-300 mg/kg.d，gtt ③ 每日静脉补钾时间不短于8小时 ④ 氯化钾浓度不超过0.3% ⑤ 切忌静推 补钾一般持续4 ～6天，重者延长; ① 对营养不良、佝偻病患儿早期口服补钙 ② 输液中抽搐给10%葡萄酸钙5 ～10ml 静注，必要时重复 ③ 钙剂无效试补镁; 第二天以后的补液 1） 补生理及继续损失量，口服或静滴 2） 生理维持量 60 ～80ml/kg，1/5张 3） 继续损失量 丢多少补多少1/2～1/3张 4） 二者12～24小时内均匀静滴;六、治疗---液体疗法处理流程图; 几种常见疾病的液体疗法（一）婴幼儿肺炎的液体疗法1.体液代谢的特点1)重症肺炎，因高热、呼吸增快，不显性失水增多；但由于病情重，进食少，往往表现为等张性脱水。2）重症肺炎因通气换气功能障碍，既有缺氧，又有CO2潴留，常引起呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒。3）重症肺炎