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机械通气中血气分析 与酸碱平衡;血气分析是医生的眼睛;酸碱平衡紊乱的分析程序;酸碱平衡的分析程序;如何判断原发性继发性酸碱紊乱;pH的生理影响;酸碱平衡紊乱分析;PaCO2 – pH关系预测 (Beachey Malley);酸碱平衡紊乱的分析;HCO3 - pH 关系;酸碱平衡紊乱的分析;混合酸碱平衡紊乱;常见两重酸碱平衡紊乱;常见两重酸碱紊乱;酸碱平衡紊乱例举;弥散阶梯;Fig. 7-2;氧在血液中的形式;物理溶解氧 ;正常值…;混合静脉血;72小时的足月新生儿;PaO2临床意义;PaO2临床意义;PaO2临床意义;亨利（Henry）气体溶解定律 ;化学结合氧 ;;氧离曲线;;氧离曲线;P50：;CaO2;氧合比 - PaO2/PAO2 ;氧合比-PaO2 / FiO2; PaO2/FiO2
计算. 100 mmHg ÷ 0.21 = 500 OR
100 mmHg ÷ 21 % = 5
正常值 = 4 – 5 (400-500)
比值越小，损害越重： 400-500, 正常，
200-390 = 中度, 200 重度
没有把 PaCO2 变化考虑进去;肺泡动脉氧分压差;P(A-a)02 ? PAO2 – PaO2;用血气判断病情是否好转？; 用血气判断病情是否好转？;氧合指数（Oxygenation Index);二氧化碳运输 ;CO2，H2CO3-，and H+ 平衡; 含量(ml/100ml) %
二氧化碳总量 48.5 100
溶解的二氧化碳 2.5 5.15
HCO3- 43.0 88.66
氨基甲酰Hb 3.0 6.19
H2CO3 极少 ;物理溶解CO2 ;PaCO2临床意义 ;PaCO2临床意义;酸碱基本理论 ;Henderson-Hassclbach 方程式（H-H方程式）; (1)pH、PCO2、 HCO3-三个变量一定符合H－H公式，若三值代入公式等式不成立，必表明报告有错误，
（2）pH值是由HCO3-/PaCO2决定的
正常：HCO3- /αPaCO2 = 24/0.03×40=20/1,只要HCO3-/αPaCO2在20/1,血液中的PH就不变,
(3)人体内HCO3-或PaCO2任何一个发生变化都会引起另一个变量继发(代偿)改变,使HCO3- /αPaCO2趋向正常.
(4)代偿规律,原发失衡必大于代偿的变化，故代偿只能使pH趋向正常，但决不会使pH恢复到原有水平，故原发失衡决定了pH是偏酸或偏碱。
（5）超出最大代偿范围，应考虑为混合性酸碱失衡的存在;酸碱平衡的调节： ;（一）缓冲系统： ;（二）肾的调节;（??）肺的调节;（四）离子交换： ;酸碱失衡： ;（1）pH： ;（2）PaCO2 ;（3）HCO3-： ;（4）AG：（anion gap） ;
Na+
;?;;代偿预计公式; 常用酸碱失衡预计代偿公式
原发失衡 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限
代酸 HCO3↓ PaCO2↓ PaCO2=1.5×HCO3+8±2 10mmHg
代碱 HCO3↑ PaCO2↑ PaCO2=0.9×HCO3+15±5 55mmHg
呼酸 PaCO2↑ HCO3↑ 急性：
HCO3-=24+0.1×△PaCO2 30mmol/L
慢性：
HCO3- =24+0.35×△PaCO2±3.5 45mmol/L
呼碱 Pa
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