护理查房制度、跟腱断裂资料.ppt

护理查房制度 主讲人：佟爽 ;一、护理查房包括行政、业务查房（包括临床查房、教学查房、个案 查房）。 1．护理行政查房：重点查病房管理、岗位责任制、规章制度等执行情况，存在问题及其改进情况。 2．护理业务查房：（包括临床查房、教学查房、个案查房）查基础护理、专科护理工作及新技术、新业务的开展情况，讨论重症护理或护理问题较多的病例。 二、护理部主任每季度参加科室查房一次，科系护士长每季度组织护理查房一次，病房护士长每月进行护理行政查房及业务查房各一次，每季度的业务查房中要有一次教学查房。;行政查房 ;业务查房 ;教学查房 ;跟腱断裂的护理 主讲人：佟爽; 一、概述 ;（一）病因;（二）分类 ;（三）临床表现 ;（四）诊断 ;（五）治疗;二、护理; 2．患足皮肤的护理 患足的护理是预防跟腱术后感染的关键。备皮范围由足趾至膝上，剃毛时动作应轻柔，防止刮破皮肤。一旦发生皮肤破损，会拖延手术时间，并导致术后伤口感染几率增加。’如有足癣，可用碘伏原液与蒸馏水1:20，于睡前温水洗脚擦干后，涂抹药液。气温较高的夏季，无菌敷料的包裹不可过厚，最好露出脚趾，减少出汗，降低感染机会，让患者感觉舒适。如皮肤有疖肿、抓伤、严重脚癣或体温异常，应及时告知主管医生停止手术。; 3．持拐的护理 防止术后跟腱再断裂，术前应教会患者正确使用拐杖非常重要。使用拐杖时一定要精神集中，眼睛向前方看不能低头，保持两拐与健肢形成一个等腰三角形，这种位置最安全可靠。地面有水不要行走，以免滑倒。持拐走路时要穿轻便合适的鞋。两拐的宽度要略宽于双肩。拐的高度距腋窝10cm，双上肢用力撑拐，不要腋部支撑，避免腋下受压，损伤臂丛神经。; 4．一般准备 (1)术前准备评估患者全身状况，完善术前各项检查，包括血尿常规、血液生化和免疫检查、凝血功能、心电图检查等，以确保手术按时进行。 (2)术前特珠练习 为避免术后发生尿潴留及便秘，术前教会患者如何使用便器，如何在床上排尿排便，并教会患者促进排尿的方法。;（二）术后护理; 4．石膏的护理 术后搬运患者时应注意保护石膏，避免膝部用力造成石膏断裂，引起跟腱的牵拉受力，而影响固定效果及治疗目的。一旦发生此种情况，要及时报告医生给予处理。术后应观察石膏的松紧度，特别注意倾听患者的主诉，如剧烈疼痛、麻木、感觉减退等，必要时给予石膏打开减压，否则会出现严重后果。术后因石膏较重，患者活动极不方便，应协助患者在床上翻身，减轻患者的不便。在患者第一次下床时一定要保护患者行走。 ; 5．并发症的护理; (3)术后感染 由于此处皮肤弹性及血液循环差、皱褶多、无皮下脂肪等弱点，所以较易发生感染。发生感染的时间一般为术后10~30天，常为换药时发现。部分患者可有轻微的局部不适，直至最后表现为局部红肿、破溃、渗出、跟腱组织外露，局部形成死腔、窦道。由于血液循环差，往往局部无明显发热，体温不高。感染后的处理应局部制动，暂停康复锻炼，局部换药，死腔用生理盐水冲洗干净后放置引流条，将坏死物及渗液引出，并继续石膏固定至死腔消失。在换药过程中不要将坏死的腱组织剪除，否则使缺损区域越来越大，最后跟腱可能会被全部剪除，而导致功能全部丧失。嘱患者进食高热量、高蛋白食物，以增加抵扰力。同时协助做好生活护理，多于患者沟通交谈，减轻患者的心理负担，树立信心积极配合治疗。;三、健康教育; 6．满6周时去除石膏，鞋内垫后跟与健侧高度相同，持拐着地行走，可部分承重。后跟高度在2.5~3cm。最佳材料是用踩实的硬纸板10余层，随着踝关节背屈范围的改善，逐渐减低高度，每2~3天去一层，直至完全去除。术后8周开始提踵练习。逐步脱离拐杖。 7. 3个月后可以开始由慢走过度至快走练习，但是不能做大跳运动，如玩保龄球等，防止意外摔倒发生再断裂。 8．康复中要倨序渐进，根据自身情况，逐渐地快走→慢跑→快跑→跳。 9．快跑练习的同时可以进行提踵练习以增强肌力，由双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵。6个月后可以逐渐恢复专业训练。;（二）出院指导