破伤风病人的护理1.pptVIP

;一、了解破伤风的定义及发病机制 二、了解破伤风的治疗及预防要点 三、熟悉破伤风的临床表现 四、掌握破伤风患者的护理 ;病史汇报; 体格检查 患者神志清醒，苦笑面容，呼吸急促，对答切题，口齿清晰，面部咀嚼肌强直，右侧足底可见陈旧性疤痕约2cm。 专科检查 患者双上肢肌力正常，双下肢股二头肌张力增高，双侧巴宾斯基征阴性。 ; ;一、定义;破伤风杆菌的特性;二、致病因素（发病的三个条件）;三、生理病理;四、临床表现及并发症;;;阵发性痉挛;发作时表现;苦笑面容;苦笑面容;;(二)并发症;;四、疾病诊断;五、疾病治疗;3、控制和解除痉挛是治疗的关键。根据病情交替使用镇静、解痉药物，如苯巴比妥、地西泮。病情较重者可用冬眠合剂。 4、防止并发症是降低破伤风病人病死率的重要措施： （1）肺部并发症：对于抽搐频繁，药物不易控制的严重病人，尽早行气管切开术、吸痰，必要时行人工辅助呼吸，保持呼吸道通畅，避免肺部感染。 （2）水电解质紊乱：及时补充水电解质。;（3）营养不良：由于病人不断痉挛、出大汗，每日消耗热量和水分较多，应给于高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时采取中心静脉肠外营养。;六、护理措施;（三）保持静脉通路通畅 每次抽搐发生后检查静脉通路，防止因抽搐致静脉通路堵塞、脱落而影响治疗。 （四）加强营养 1、协助病人进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食。 2、病情严重不能经口进食者，予以鼻饲或静脉输液，必要时予全肠外营养（TPN）。破伤风患者在综合治疗及护理的基础上,应尽早采取TPN营养支持,对维护脏器功能,增加免疫力,减少并发症,缩短病程以及改善预后均有重要的意义。【1】 【1】王西玉.完全肠外营养在破伤风患者中的应用及护理.泰山医学院学报，2010,31（07）：525-527;?（五）严密观察病情变化 1、病人抽搐发生时，观察、记录发作的次数、时间、症状。 2、病人的意识和尿量。 3、心肺功能监护，观察有无并发症。 ;（六）一般护理 1、创造良好的休养环境 （1）将病人安置于单人隔离病房，保持安静、室内避光； （2）避免各种干扰。医务人员说话要低声，走路要轻巧；使用器具和仪器是避免发生噪音，并将仪器的报警音量调低； （3）合理、集中安排各项医疗和护理操作，以免刺激病人引起抽搐； （4）用眼罩遮住病人的眼睛，棉球塞住病人的外耳道，减少光、声音的刺激。 ;2、用药的护理 遵医嘱准确、及时的使用破伤风抗毒素、破伤风人免疫球蛋白、镇静解痉的药物、抗菌药物。 ;;分类;破伤风抗毒素皮试配置： 原液1500iu/0.6-0.75ml＋NS稀释成1ml（1500iu/ml） 取0.1ml＋NS 0.9ml稀释成1ml（150iu/ml） 取0.1ml做皮试(15iu/0.1ml) 阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。 阳性：局部皮丘红肿硬结，直径＞1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、瘙痒。 青霉素阳性：隆起出现红晕硬块，直径＞1cm或周围出现伪足有痒感。 ; 破伤风抗毒素皮试阳性 目前解决的方案有两个： （1）脱敏注射； （2）注射破伤风免疫球蛋白。 两者各有利弊,结果按照病人 及家属的选择进行注射, 医患关系明显改善选择。【2】 【2】高来娣.破伤风抗毒素与破伤风免疫球蛋白的应用选择.中国保 健营养（下旬刊）， 2013，23（4）：1175-1176;脱敏注射：将TAT原液稀释到1ml第一针：取0.1ml + 生理盐水0.9ml 共1ml注射液 予肌内注射，如果皮试液取之这支药，那就把皮试剩余的0.9ml 药液用于注射，注射后观察15-20分钟，无过敏反应，则注射第二针。第二针：取0.2ml + 生理盐水0.8ml 共1ml注射液予肌内注射。注射后观察15-20分钟，无过敏反应，则注射第三针。第三针：取0.3ml + 生理盐水0.7ml 共1ml注射液予肌内注射，注射后观察15-20分钟，无过敏反应，则注射第四针。第四针：余量稀释至1ml予肌内注射。 ;镇静剂：咪达唑仑、地西泮、丙泊酚 肌松剂：维库溴铵 冬眠合剂：氯丙嗪＋异丙嗪 解痉药: 硫酸镁【3】 硫酸镁可有效控制破伤风患者的临床症状，并减少其他镇静剂用量，减少机械通气使用，简化护理程序，并发症少，总体费用低且给药方便。 【3】方军，邵永胜，等.连续静脉输注硫酸镁在成人重症破伤风治疗中的作用.江汉大学学报（自然科学版)，2013，41（02）:11-13;3、严格