机械通气(住培)答案.pptVIP

机械通气;应用呼吸机进行人工通气, 是治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸做功和改善氧合.;主要内容; 第一节   机械通气的基本原理;自主呼吸与正压通气的区别 自主呼吸时，由于呼吸肌主动收缩，膈下降，胸内负压增加，使肺泡内压低于气道口压，气体进入气管、支气管和肺泡内。 正压通气是指由呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生压力差，从而使气体进入肺。在正压通气过程中，气道压力为正压。;自主呼吸 vs. 正压通气;呼吸机工作三要素 ; 呼吸机开始工作的指令---启动方式;机器触发：机器按时启动 患者触发： 压力触发(pressuretrigger) 流速触发 (flow trigger) ;触发灵敏度;限制（气流管理）指正压通气时，为避免病人和机器回路产生损害作用，应限制呼???机输送气体的量;? （一）容量限制（二）压力限制（三）流速限制;若设置容量（潮气量） ，压力为变量，此时气道压力随着患者胸廓和肺的呼吸动力学变化而变化。 若以设置压力完成通气过程，则容量（潮气量）为变量，潮气量随着气道阻力、肺的顺应性的变化而变化。;切换(吸气向呼气转换) 呼吸机通过设置完成一定的容积或流量、时间、压力后,实现吸气向呼气的转换;（一）时间切换 （二）容量切换（三）流速切换 （四）压力切换;（一）时间切换 达到预设的吸气时间，即停止送气，转向呼气。 （二）容量切换 当预设的潮气量送入肺后，即转向呼气。（三）流速切换 当吸气流速降低到一定程度后，即转向呼气。（四）压力切换 当吸气压力达到预定值后，即转向呼气。; 第二节;根据触发、限制和切换三个主要过程，由机器和病人结合来定义呼吸类型，目前主要分为四种基本通气方式：;;不同通气方式与触发、限制、切换关系的特点总结如下表 ;控制(指令)通气(ControlVentilation,CV);控制(指令)通气(ControlVentilation,CV);容量控制(VCV):Volume Control;压力控制(PCV): Pressure Control;辅助通气(Assisted Ventilation,AV);辅助/控制模式(A/C):机控呼吸;辅助/控制模式(A/C):机控呼吸;;优点 可提供完全的通气支持 可控制呼吸频率 缺点 设置值有时可能不能满足病人的通气需求 需检查血气指标等 当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加 可引起过度通气 需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警;临床应用：病人有一定频率的自主呼吸 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 强制通气是由机器启动(IMV-非同步性)或病人触发(SIMV -同步性)，强制频率由RR决定。 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率;同步间隙指令通气 (SIMV)半自主型;压力-时间曲线;;同步间隙指令通气(SIMV);支持通气(SupportedVentilation,SV)：;压力支持(PSV): Pressure Support;当病人流速降到峰值流速百分比时，压力支持通气被终止 “呼气灵敏度”定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰值百分比;呼气灵敏度 Esens;低的PSV设定值 5 - 10 cm H2O PSV 可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功 可作为脱管的最后支持水平 高的PSV设定值(一般30 cm H2O) PS 可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达 10 ml/kg的潮气量 可满足病人几乎总的通气要求;自主呼吸(Spontaneous); 可减少呼吸作功(WOB) 潮气量和呼吸频率由病人自己决定 通常是拔管前最后的通气模式;CPAP(持续气道正压呼吸是指在自主呼吸条件下，整个呼吸周期过程中气道内均保持正压的通气模式。 );PEEP(呼气末正压：吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压);PEEP / CPAP;特殊的通气模式;;;; 第三节  常用正压通气时的 呼吸参数调节;一、通气量正确估计和调节通气量是保证有效机械通气的根本条件。 每分钟通气量（VE）=VT ? RR  VE： 成人为90～100ml/kg 儿童100～120ml/kg 婴儿120～150ml/kg VT: 5～15ml/kg,常用8 ～12ml/kg RR:14 ～2