介入放射学第四章--经皮腔内血管成形术答案.ppt

;;急性心肌梗死 2011年11月17日上午8时30分，朝鲜最高领导人金正日因为心肌梗塞逝世，举国哀伤。 侯耀文2007年6月23日下午侯耀文因突发心肌梗塞而猝死在位于昌平区玫瑰园的家中。 马季2006年12月20日上午9点，著名的相声演员马季因高血压引起的心梗去世。 高秀敏著名小品演员高秀敏2005年8月18日凌晨4时，因心脏病突发在家中猝死。 ;急性心肌梗死 ;在内科支持基础上—主要治疗方法;;;;直接冠状动脉介入治疗（PCI） ;面对难题，再回顾一下伟大的前辈们;面对难题，再回顾一下伟大的前辈们 Dotter. 介入放射之父 （ 1920- 1985）. PTA、介入技术、概念 获1978年诺贝尔医学奖提名;; 第1例PTA 1964年1月16日 男，83岁，因“感冒、左腿疼痛数月”而入院，因进行性坏疽而准备截肢。;PTA后3周;概念： 经皮腔内血管成形术（PTA） 系指应用球囊导管、支架等介入器材，采用球囊扩张技术或植入支架，对各种原因所致的血管狭窄或闭塞性病变进行血管开通或维持血管通畅的微创技术。 ;第一节 器材; 1974 年 格兰茨Gruntzig 发明了双腔带囊导管， 将导管的带囊段插到动脉的狭窄段，囊内充以造影剂，达到扩张狭窄段之目的。此后，又研制出多种双腔带囊扩张导管，使经PTA得到很大发展，从四肢动脉推广到肾动脉、颈动脉以至冠状动脉， 3 年后他用这种导管成功地为一患者在清醒状态下作了冠状动脉成形术。; 血管成形术所用器材大致分为一般器材和特殊器材。 一般器材指常规血管造影用器材，主要包括穿刺鞘组（穿刺针、小导丝、扩张管、导管鞘）、导丝、导管等 特殊器材;一、导引导管或导引长鞘 ;一、导引导管或导引长鞘 ;二、球囊导管 ;三、血管支架 ;五、附件;第二节 血管内血管成形术技术与方法 ;一、球囊扩张成形术（PTA） 球囊扩张治疗血管狭窄的主要机制是控制性损伤学术，即在球囊不断加压的过程中，狭窄血管的内膜和中膜的被扩展和拉伸，甚至引起内膜和中膜的部分断裂。 ;一、球囊扩张成形术（PTA） （一）术前准备 患者术前要做好全面检查 患者和家属签订手术知情同意书 术中器材与药品准备 ;一、球囊扩张成形术（PTA） （二）基本技术 -1.入路的选择 进行狭窄血管球囊扩张通常有以下入径 ①股动脉逆行穿刺，是最常用的入路。 ②股动脉顺行穿刺 ③挠动脉穿刺 ④股静脉和颈内静脉入路 ⑤经皮肝穿入路 主要用于布-加综合征肝静脉完全闭塞的血管开通和 扩张、支架治疗。;一、球囊扩张成形术（PTA） （二）介入操作基本技术 -2.诊断性靶血管造影 在进行球囊血管扩张之前必须对靶血管进行造影。 -3.治疗导丝穿越狭窄或开通闭塞血管段 通过各种手法首先使导丝越过狭窄或闭塞段， 造影证实位置无误后， 经该导管输送与球囊导管匹配治疗导丝至病变血管远端并固定。;一、球囊扩张成形术（PTA） (二)介入操作基本技术 -4.球囊选择与扩张 治疗导丝到达指定位置后， 球囊导管通过导丝引导到达病变部位进行球囊扩张。 扩张过程应使用压力泵， 原则上缓慢加压直至狭窄导致的球囊凹陷完全消失。 多数情况下还需要反复几次扩张以巩固扩张效果， 防治夹层形成。;一、球囊扩张成形术（PTA） （二）介入操作基本技术 -5.PTA术后造影 造影时治疗导丝保留原位，通过导引鞘管进行造影。 造影证实PTA效果满意后再撤出导丝。 否则，再继续扩张或使用支架维持血管通畅。;一、球囊扩张成形术（PTA） （二）介入操作基本技术 -5. PTA术后造影 球囊扩张成功的技术标准主要包括： ①扩张后狭窄部位与正常血管直径比较， 残余狭窄不超过20%； ②跨狭窄动脉收缩压力差不超过10mmHg； ③没有夹层内膜片造成的血流受阻； ④没有急性血栓形成。 ;一、球囊扩张成形术（PTA） （三）围术期的药物应用 -1.抗血小板药物治疗 近年国内外心血管介入治疗术前抗血小板治疗