急性中毒--合理用药答案.ppt

急性中毒------合理用药; 一男性患者， 29岁，今日在家吃午饭时多吃了一些鸡毛菜，不久便口唇发麻，恶心、呕吐3次，头晕、头痛，躺下休息后不见好转，反而气促、视物模糊、不断流涎，来院急诊。体检：体温38. 2℃，脉率110次/分，呼吸25次/分，血压120/90mmHg，神志清，双侧瞳孔缩小，视物模糊、流涎，心、肺、神经系统检查未见异常。实验室检查：血液胆碱酯酶活力58%。 （1）患者可能发生了什么情况，为什么？ （2）如何合理使用解毒剂?;主要内容;第一节 概 述;;二、中毒原因 职业性中毒 :不注意劳动保护 不遵守安全防护制度 生活性中毒：误食、意外接触 用药过量、自杀、谋杀;中毒途径;;陕西化纸池“熏”死3人2晕迷;三、救护措施;（一）立即终止接触毒物;毒 物;皮肤清洁注意事项;眼内毒物的清洗;（二）清除体内尚未吸收的毒物;??吐;洗胃;洗胃;洗胃液种类的选择; 洗 胃;导泻;灌肠;（三）促进已吸收毒物的排出;(四）解毒剂的应用;第二节 急性有机磷杀虫药中毒的急救;一、理化性质;二、毒 物 分 类;三、病因;四、毒物的吸收和代谢;五、发病机制;六、病情诊断;临床表现;主要临床表现;主要临床表现;主要临床表现;中毒后反跳： 某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。 与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒剂停药过早所致。 ;其他表现;迟发性多发性神经病： 有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。 趾端发麻、疼痛 脚不能着地， 手不能触物 2w 后延缓性麻痹足/腕下垂。;局部损害;中毒分级;实验室检查;七、救护措施;七、救护措施;治 疗;一、抗胆碱药---阿托品;阿托品用法: 1、轻度中毒：1～2mg皮下或肌注，1～4小时重复； 2、中度中毒：3～5mg肌注或静注，每30分钟给药1次； 3、重度中毒：5～10mg静注，5～10分钟给药1次，达到阿托品化后，根据病情调整给药间隔时间，也可用静滴维持药量。 4、如症状、体征基本消退，可减量观察12小时，如病情无反复，可停药。 5、轻度中毒可单用阿托品， 6、中、重度中毒时合并应用胆碱酯酶复能剂，合并用药有协同作用，阿托品剂量应适当减少。;抗胆碱药---长托宁;盐酸戊乙奎醚救治有机磷农药中毒病人的特点;药物的用法与用量 中毒程度 首次用药剂量(mg/人) 重复用药剂量（mg/人） 盐酸戊乙奎醚 氯磷定 盐酸戊乙奎醚 氯磷定 轻 度 1～2 500～750 1 0～500 中 度 2～4 750～1500 1～2 500～1000 重 度 4～6 1500～2500 2～3 1000～1500 ;长托宁足量和过量用药的指标;二、胆碱酯酶复能剂;氯磷定用法:;解磷注射液;应用阿托品的观察;应用胆碱酯酶复能剂的观察;应用解磷注射液的观察;防止“反跳”与迟发性猝死;三、对症治疗;有机磷农药中毒的新观念;乐果重度中毒 孙某某，女性，34岁，农民。因口服乐果后全身大汗、流涎、肌颤1小时，于1996年7 月21日8时入院。 患者于当日早7时许，口服有机磷农药乐果 (50%) 150ml，15分钟后出现呼吸紧迫、烦躁不安、口吐白沫，家人发现后即送医院，途中出现全身大汗、肌颤和神志不清，在服毒后1小时左右，未经任何处理送入医院。 既往史无特殊。; 入院查体: T 37 ℃，R 28次/分，P 45次/分, BP 9/5 kPa。神志不清，全身皮肤苍白、大汗。双侧瞳孔2mm，对光反射减弱, 颜面有肌颤, 流涎，颈软，未见颈静脉怒张。呼吸困难，28次/分，双肺有湿罗音，心率45次/分, 律整，无病理性杂音。腹平软, 肝脾未触及，肠鸣音亢进。脊柱四肢无畸形，膝腱反射和腹壁反射减弱, 无病理反射。血生化:GPT28 U/L，Bil12.0?mol/L, BUN 5.8mmol/L，Cre110?mol /L；心电图正常，全血ChE活力20%。 入院诊断:有机磷农药乐果重度中毒。; 确诊后立即先后给予肌肉注射盐酸戊乙奎醚 6 mg和氯磷定2500mg，洗胃, 输液和吸氧等。给药1小时后，T37℃，R20次/分，P100次/分，BP 11/5