新纵隔肿瘤的病案查对资料.ppt

纵隔肿瘤病案查对;纵隔分区;纵隔7分区法【《现代全身CT诊断学》李松年】 前纵线：胸骨柄后上缘与心影后缘膈交点的连线 后纵线：各胸椎椎体前后缘中点连线 上横线：胸骨角与第4胸椎椎体前下缘的连线（轴位约平主动脉弓水平部平面） 下横线：通过第9胸椎下缘与上横线平行的线段（平下肺静脉入左心房层面）; 前上区 中上区 前中区 中中区 后区 前下区 中下区 ;前纵隔原发实性肿瘤病案讨论;1.胸腺瘤;2007.11至2008.2月共查到12例胸腺瘤患者（包括术后患者） 11例患者年龄在40岁至60岁之间，1例患者年龄22岁； 有肌无力征状者7例;患者女性，51岁;女性，42岁;女性，42岁;CT表现：胸腺瘤位于7分区法的前上区或者前中区，病灶内密度可不均匀，边缘光滑或不规则，边界清楚或模糊，可蔓延生长；增强后病灶呈轻度强化。一般其占位效应不明显，当瘤体较大且位于中线时可推压心血管。;2.畸胎类肿瘤;3.淋巴瘤;总查到患者17人（包括复查病人） 年龄位于10至25岁之间者11人，30岁至40岁者2人，40岁至60岁者3人，60岁以上者1人。; ;;患者女性，12岁;患者男性，16岁;患者男性，15岁;一些纵隔少见肿瘤;纵隔神经内分泌癌;;;术中见肿瘤与胸骨上段粘连紧密，质硬，心包表面和纵隔可见多条曲张静脉。 术后免疫组化病理报告：纵隔纤维组织内查见癌细胞，肿瘤细胞表达：CK++,CK18++, NSE++,SCLC+,不表达EMA等，根据其组织学特点及免疫表型特征考虑为神经内分泌癌 另一相同病例，患者男性，52岁，无明显诱因出现胸闷，气短;hu;;;纵隔纤维肉瘤;;;;纵隔良性间叶瘤;;;;术中见：病变位于左前上纵隔，呈不规则状，色泽暗红，质软，侵及右侧纵隔胸膜，基底部与左无名静脉、胸主动脉、左肺动脉粘连并突入左侧胸腔压迫肺上叶不张，下段与心包粘连，有较完整的包膜 术后病理：良性间叶瘤伴多核巨细胞反应;另2例误诊病例;;;;;支气管镜检：（左肺上叶）未分化小细胞癌 纵隔穿刺活检病理回报：（左前上纵隔）纤维组织内查见肿瘤细胞，根据组织免疫学特点及免疫学表型特征提示未分化小细胞癌。;另一例患者胸部CT示：双肺多发结节影，位于右肺上叶前段者形态较不规则，伴有纵隔多发淋巴结肿大;;;; 对于前纵隔实性病变CT诊断的一些初步认识（需排除全身其他部位恶性疾病后） 1.前纵隔局限型病变（位于前上或前中区），年龄较大者，应先考虑胸腺瘤；或病变体积较大，占位效应不明显者；或者伴有肌无力的临床症状者，应考虑此病。 2.纵隔内广泛的多发淋巴结肿大并融合者，而无肺内表现者，应先考虑淋巴瘤；或可以扩大扫描范围及询问病史来提提高正确诊断率。 3.前纵隔巨大病变，占位效应明显，年龄较大者，应考虑到纵隔间质来源肿瘤可能。 4.中年人，纵隔内局部淋巴结肿大（融合或不融合），伴有肺内表现者应考虑肺小细胞癌可能性。 ;谢谢！！;前上区常见的原发性纵隔肿瘤为：胸腺瘤;前中区常见的原发性纵隔肿瘤： 胸腺瘤 生殖细胞瘤 恶性淋巴瘤;;;;;