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新重症感染与骨髓抑制.资料
重症感染与骨髓抑制 黄训起 福建医科大学附属协和医院;
一、重症感染 有多重？
病情严重程度评估：CURB—65评分包括
1,意识改变(Confusion，C)
2,血尿素氮7mmol／L(Urea，U)
3,呼吸频率30次／分(Respiratory rate，R)
4,血压(Blood pressure，B)收缩压90mmHg或舒张压60mmHg
5,年龄65岁。
每符合一条为1分，总分从0分到5分。四项评价0分（四项均无）， 死亡率 1%； 1-2分 死亡率8%； 3-4分 死亡率 30%。 大于2分者应该住ICU。
; 感染的发展（两条路径）?;炎症反应机制学说;
感染、脓毒症与SIRS的关系;SIRS全身炎症反应综合征;SIRS与CAIS(代偿性抗炎性反应综合征);脓毒血症（sepsis）;二，骨髓抑制及其分级;骨髓抑制的原因;三，重症感染与骨髓抑制;（二）、 可能与严重感染代偿性抗炎反应综合征有关
有研究显示：骨髓象有核细胞分类结果死亡组有核细??增生低下，尤其是带状核和分叶核细胞明显低于存活组，亦即死亡组患者体内成熟粒细胞数量减少；巨核细胞虽然统计学无差异，但死亡组也明显低于存活组；淋巴细胞与上述情况相反即死亡组明显增高，而浆细胞却显著降低，可能存在淋巴细胞转化为浆细胞的成熟障碍。上述结果表明死亡组患者带状核和分叶核细胞、巨噬细胞、浆细胞明显降低，自身抵抗力下降，体内可能存在抗炎反应综合征。;三、国外研究表明危重症患者全血细胞下降其发病机理除骨髓抑制外，还可能与促红细胞生成素（EPO）水平降低、噬红细胞作用、白细胞介素 1 血小板在外周的再分布和滞留等有关。由于骨髓表现不受输注血制品的影响，更能直接真 实反映疾病的状态，也能对 EPO及粒细胞 1 巨噬细胞集落刺 激因子等治疗最早作出反应，因此对药物疗效和预后的判断 有一定的临床指导意义。
;四、临床应用;谢 谢
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