新阻塞性睡眠性呼吸暂停合并肥胖患者的麻醉资料.ppt

阻塞性睡眠性呼吸暂停合并肥胖患者的麻醉;OSA相关的几个基本概念;OSA：患者睡眠中在努力呼吸的情况下，由于上呼吸道阻塞引起呼吸气流停止超过10s，且每小时发作5次以上，并伴有动脉氧饱和度（SaO2）下降超过4% OSH：呼吸气流下降50%以上，持续超过10s，且每小时发作15次以上，通常伴有打鼾，也可能伴有SaO2下降超过4% OSA和OSH现在也称为OSAHS：obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;肥胖分级;60%～90%OSA患者合并肥胖， 40%肥胖者患有 OSA 肥胖是OSA最重要的独立致病或者危险因素之一，各项肥胖参数直接与OSA的严重程度密切地直接相关 80%～95%的OSA患者并没有被诊断出来 ;病因;咽部的病理变化 睡眠觉醒 全身病理生理变化 ;咽部的病理变化 睡眠觉醒 全身病理生理变化 ;咽部的病理变化 睡眠觉醒 全身病理生理变化 ;咽部的病理变化 睡眠觉醒 全身病理生理变化 ;咽部的病理变化 睡眠觉醒 全身病理生理变化 ;OSAHS的诊断 ;OSAHS的初步诊断;OSAHS的诊断 ;多导睡眠图检查（polysomnography，PSG）是诊断 OSAHS 的金标准 呼吸暂停指数（AHI）：每小时内发生呼吸暂停（尽管有持续性通气做功，但呼吸停止≥10 s）或呼吸减弱（气流量减少≥50%，持续10 s以上）的次数 6～20为轻度 OSA 21～40为中度 OSA ＞40 为重度 OSA;麻醉对OSA肥胖患者气道的影响 ;肥胖患者气道处理和麻醉管理 ;术前评估和准备 气管内插管 拔管 ;术前评估和准备 气管内插管 拔管 ;术前评估和准备 气管内插管 拔管 ;术前评估和准备 气管内插管 拔管 ;术前评估和准备 气管内插管 拔管 ;吸入与静脉麻醉哪种方法对 OSA 患者更有优势尚无证据确定，有条件者可使用脑电监测（如 BIS）辅助麻醉管理 谨慎使用中长效阿片类药物，术中可应用瑞芬太尼，但 OSA 患者仍可发生术后低氧血症 采用按理想体重（IBW）计算量再加 25% 的方法（125% IBW）使用肌松剂，常规进行肌松监测 （身高(cm) –70）× 0.6;术前评估和准备 气管内插管 拔管 ;术前评估和准备 气管内插管 拔管 ;术前评估和准备 气管内插管 拔管 ;