癌痛止痛药.docVIP

癌痛药物滴定 Who癌痛治疗原则 口服给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 NCCN癌痛治疗原则 口服给药 60分钟内有效镇痛 24小时内VAS评分4分 随时监控，定时评估，调整剂量 主诉疼痛程度分级法(VRS)： 0级　无痛； Ⅰ级(轻度) 有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰； Ⅱ级(中度)　疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰； Ⅲ级(重度)　疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受限，可伴神经紊乱或被动体位 数字分级法(NRS)，国际上多推行　 用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈 目测模拟法(VAS-划线法)　 划一横线(一般为10 cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛 对于认知障碍的患者，通常采用简单疼痛评估标准：0-5级：把无痛－剧烈疼痛0-10分标准缩减为无痛－剧烈疼痛0-5分 标准：数字评估的疼痛强度3或达到0； 24小时疼痛危象次数3； 24小时内需要解救药物次数3； 阿片类剂量滴定时间最好在2－3天完成。 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 疼痛的药物选择原则 轻度疼痛：非甾体类抗药＋镇痛辅助药物 中度疼痛：弱阿片类镇痛药＋非甾体类抗炎药＋镇痛辅助药物 重度疼痛：强阿阿片类镇痛药＋非甾体类抗炎药＋镇痛辅助药物 吗啡的剂量滴定(TIME原则) 方法一 确定初始剂量（titrate T）:即释吗啡的用法是，每次5——10mg，每4小时一次，建议给药时间为，6：00 、 10：00、 14：00、 18：00 、 22：00，末次给药剂量应增加50％_100%以持续控制疼痛及避免夜间服药的麻烦。 增加每日剂量 (increase I) 剂量增加幅度开始可以为前次剂量的50—100％，以后可改为33——50％。 处理突破性疼痛 （manage M）应用速效吗啡处理突破性疼痛，剂量为前次剂量的25％——33％。 提高单次用量 （elevate E ）镇痛效果不理想，24小时后可以提高每日剂量，一般通过增加剂量而不是增加服用次数。 方法二 拟定初始固定剂量5-15mg，Q4h；用药后疼痛不缓解或缓解不满意，应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量（见表疼痛强度(NRS) 剂量滴定增加幅度 7～10 50%～100% 4～6 25%～50％ 2～3 ≤25％ 1），密切观察疼??程度及不良反应。第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时总固定量的10％-20%。依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分。如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度﹤4，应该考虑将滴定剂量下调25％，并重新评价病情。 患者因病情变化，长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。解救剂量为前24小时用药总量的10%-20％。每日短效阿片解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。 美施康定（硫酸吗啡控释剂）的剂量滴定方法(TIME原则) 确定初始剂量（titrate T）:根据疼痛程度及年龄、服用镇痛药物决定剂量，一般从10——30毫克每１２小时开始。每24小时调整一次。 增加每日剂量　（increase I）:如果疼痛无缓解，可以按照30——50％的剂量递增，直至疼痛完全缓解，若化疗放疗后缓解时可以按30——50％的剂量递减，直至逐渐停药。 控制突破性疼痛 （manage M）:突破性疼痛发生时，可以应用即释吗啡处理，剂量为12小时美施康剂量的25%----33%。 提高单次用量 （elevate E）:使用美施放康定后达不到12小时者并需要即释吗啡控制突破性疼痛时可以增加下次美施康剂量。 奥施康定的剂量滴定原则 (TIME原则) 确定初始剂量（titrate T）:根据服用阿片类药物史及疼痛程度确定初始剂量，中度疼痛（4——6分），5毫克12小时一次；重度疼痛（7——10分），10毫克12小时一次。如有必要，24——36小时剂量滴定一次。 增加每日剂量 （increase I）:如有必要，每次剂量增加25——50％，不需要增加服药次数。 处理突破性疼痛 （manage M）突发性疼痛发作时给予即释吗啡，剂量为12小时控释的25%----33%。 增加每日剂量（elevate E）当每日使用即释阿片类药物控制突发性疼痛超过2次时， 要增加每次剂量。 镇痛辅助用药及其注意事项 奥施康定＋辅助用药疼痛种类注意事项非固醇类抗炎药（NSAIDS）对乙酰氨基酚、阿司匹林等骨性疼痛、癌痛如骨转移、软组织浸润性疼痛血小板减少、溃疡病、消化道出血、肾功能不