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危急值项目的应用评估 英莉莉 苏润林 一、危急值的定义 危急值(critical value ,panic value)：极度异常的检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于危险的状态。最常见危急值项目：Cr、Glu、K、NA、CL、APTT、PO2、WBC、Hg、PLT等 危急值的意义 如果出现危急值表明病人可能有生命危险，如果医生在此时能够及时地得到检验信息，就可以对病人进行及时的救治，挽回病人的生命，否则就会耽误最佳的抢救时间，使病人失去生命。检验科在制定危急值时，必须要联系本单位临床实际，不能照搬别人的数据，而应辩证地制定出适用于自己单位的项目和数值，切忌把正常参考值上下限当做危急值界限。 有的试验可以有高低两个危急值，如血糖、血钾、血钙；有的试验只有高限，无低限，有些仅有低限，没有高限等。制订检验危急值项目不宜过多，否则容易降低人们对这些数值的认识，得到适得其反的效果。 实际上，检验危急值也并不是绝对的。它受患者属性，如年龄、性别、种族，甚至地域等影响，也会因检验方法学不同而异。 比如新生儿病房不能借用为成人制订的危急值，因成人血糖2.2 mmol/L被定为低危急值，而新生儿对低血糖耐受性优于成人，对该值不一定有生命危险，反之，新生儿血糖上限16.5 mmol/L低于成人，若新生儿用成人血糖高危急值，就会放松警惕，达不到高危急值的警示作用。 此外，有些试验测试结果虽不表达危及生命，但对环境或公共卫生安全造成较大伤害，如甲类传染病和若干乙类传染病，体检中高ALT、高AFP也可当做为危急值及时通知。 危急值报告的现状 危急值应用的复杂性 危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注 危急值报告制度 一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通、解释，要求接听者把结果重复一篇，并作相应记录确认危急值结果 实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，确认是 危急值过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本。 四、我院检验科危急值项目 九江市第三人民医院 2013检验科检测结果危急值标准 检验科危急值项目及判断标准 试 验 名 称危急值项目危 急 值 判 断 标 准血 气 分 析PH7.25或7.55二氧化碳分压20mmHg或 60 mmHg氧分压50 mmHg生 化 检 验钾成人:2.5mmol/L或6.5mmol/L 新生儿:2.6mmol/L或7.7mmol/L钠120mmol/L或160mmol/L氯80mmol/L或115mmol/L钙1.6mmol/L或3.5mmol/L葡萄糖成人：1.8mmol/L或22.2 mmol/L新生儿：1.3 mmol/或16.6 mmol/L尿素氮36 mmol/L肌酐884.0 umol/LAST2000 U/L总胆红素成人：500 mmol/L新生儿：340 mmol/L血液检验HGB50 g/L血液病或放化疗病等结果第一次稳定以后除外PLT50*10*9/LWBC1.5*10*9/L或50*10*9/LPT8 s或20 sINR0.5或2.0APTT20 s或80 sFIB1.0 g/L或10 g/L肌红蛋白MYO110 ng/L肌钙蛋白CTnl1.5 ng/L血型发现稀有血型（Rh阴性）微生物血、脑脊液体中检出细菌注：根据临床科室需要，检验科重新调整部分危急值项目，从2013年1月1日起以新危急值判断标准。 危急值应用评估内容（2009年度） 1. 危急值发生率 检测项目危急值数占所有危急值的构成比2009年的项目数危急值数占该项目的构成比血钙(Ca)783.754261230.298血钾(K)1688.084261320.643血钠(Na)894.283278000.321血(Glu)1989.523360780.549PLT683.272453250.151WBC32115.45453250.708CREA98947.67478562.067AMY422.0216236.741PCO2130.6266981.862PH150.7226872.183APTT974.678126350.768合计20781002692820.771 门诊、住院患者危急