湖南省教师资格认定体检表.docVIP

湖南省教师资格认定体检表 姓名 工作单位 户籍所在地 申请资格种类 填表日期 湖南省教育厅监制 内 科血　压毫米汞柱脉搏医师意见： 签字：发 育 及营养状况神　经 及精神肺　及 呼吸道心　脏 及血管腹 部 器 官肝脾其他化验检查 贴肝功能化验单 　　　　　　　　　　　　　　化验员（签章）：胸部爱克斯线透　　视 　　　　　 医师（签章）：其他检查检查结论 负责医师（签章）： 　　　　　　　　　 医院盖章备　　考年 月 日 姓 名性别婚否民族 半身 脱帽 正面 相片 医院骑缝章出生年月身份证号最高学历职业籍贯现住所及 通讯地址既往病史家族病史五 官 科眼视力右矫正视力右辩色力医师意见： 左左砂眼右其他眼疾左耳听力右　　公尺耳疾左　　公尺鼻嗅觉鼻及鼻窦疾病咽喉唇腭口吃齿龋齿缺齿齿槽脓漏其他 签字：外 科身高cm胸围cm皮肤医师意见： 签字：体重kg呼吸差cm淋巴甲状腺脊柱四肢关节平嗻足泌尿生殖器肛门疝其他 说　　　明 一、体检在相应的教师资格认定机构指定的县级以上医院进行，并必须包括传染病和精神病史等项目。高等学校教师资格认定体检由拟聘任教学校统一组织在市州以上医院进行。 二、申请认定幼儿园和小学教师资格的，参照《中等师范学校招生体检标准》的有关规定执行；申请认定初级中学及其以上教师资格的，参照《高等师范学校招生体检标准》的有关规定执行。、 三、承担体检的医院应当根据上述标准，对被检人员做出合格或不合格的结论