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妊娠滋养细胞疾病Gestational trophoblastic disease GTD;定义  GTD 是一组由胎盘绒毛的滋养细胞发生的疾病，包括： * 葡萄胎 hydatidiform mole * 侵蚀性葡萄胎 invasive mole * 绒毛膜癌 choriocarcinoma * 胎盘部位滋养细胞肿瘤 placental site trophoblastic tumor，PSTT;妊娠滋养细胞疾病（Gestational trophoblastic disease, GTD）妊娠滋养细胞肿瘤 （gestational trophoblastic tumor， GTT）; ; 葡 萄 胎   （hydatidiform mole）??; 定义 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛水肿变性成为水泡并相连成串形如葡萄，又称水泡状胎块。? 完全性葡萄胎 占绝大多数 部分性葡萄胎 很少转化为恶性?;发生率; 发病的相关因素 ?1、年龄 ﹤20岁及﹥40岁者发病率明显增高2、营养不良学说3、种族因素4、细胞遗传学说?;完全性葡萄胎 染色体核型为二倍体 90%为46,XX；少数为46,XY。 染色体基因完全由父系而来。 空卵受精、双精子受精; 病 理 ?一、大体观 成串大小不等的水泡， 直径数毫米至数厘米，壁薄，透亮。? 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎; ;二、组织学特性?1、滋养细胞增生 ?2、绒毛间质水肿?3、绒毛间质内血管消失 ;三、卵巢黄素化囊肿 即卵泡膜黄素 化囊肿（theca- lutein cyst）? 发生率40%~50%，双侧性， 大小不等，多房，壁薄，囊液澄 清常呈琥珀色。;; 临床表现?1、完全性葡萄胎 (1) 停经后阴道出血? ? (2) 子宫异常增大? (3) 腹痛? (4) 妊娠剧吐  (5) 妊娠高血压疾病表现? (6) 甲状腺功能亢进表现? (7) 卵巢黄素化囊肿;2、部分性葡萄胎：  子宫体积与停经月份相符或小于停经月份，一般无腹痛，早孕反应也不重，一般无黄素化囊肿。;自然转归; 诊 断? 1、 病史特征  1）停经2~4月出现不规则阴道出血? 2）子宫明显大于停经月份，变软??子宫已5个月妊娠大小，但听不到胎动和胎心。? 3）有水泡样组织排出?;2、 辅助检查 1）HCG测定 血清HCG水平明显高于正常同期妊娠，且持续不降。β-HCG常高于1500~2000KIU/L 2）超声检查? B超 最有诊断价值。见子宫腔充满弥漫光点和小囊状无回声区或雪花样图像? 超声多普勒; 鉴别诊断;处 理?1、清除宫腔内容物——吸刮术? 子宫大于12周孕者，术后1周行第二次刮宫。?2、子宫切除术  年龄40岁者恶变率高4~6倍;3、黄素化囊肿的处理? 1） 若无并发症，不需处理。? 2) 并发扭转者，可在B超下抽出囊液，多自然复位。? 3) 扭转时间长，需行患側附件切除。?;4、预防性化疗 ——高危者  1）年龄＞40岁 2）葡萄胎排出前hCG异常升高 3）滋养细胞高度增生或伴不典型增生 4）葡萄胎清除后hCG下降不满意 5）出现可疑转移者 6）无条件随访者 一般选用更生霉素（KSM）或氨甲蝶呤（MTX）单一治疗。;? 随访定期随访非常重要1、 随访时间：2年2、随访内容： （1）症状 （2）体征; （3）HCG测定 每周1次 直至连续3次阴性? 每月1次 6个月? 半年1次 共2年? （4）定期作盆腔B超及X线胸片检查 3、嘱严格避孕1~2年;妊娠滋养细胞肿瘤 Gestational Trophoblastic Neoplasia  GTN??;;侵蚀性葡萄胎葡萄胎组织侵入子宫肌层，或向子宫外转移均由葡萄胎恶变而来且大多数发生在葡萄胎清宫后的6个月内。 绒癌是一种高度恶性肿