脑脊液浆膜腔积液.ppt

脑脊液及浆膜腔积液常规检查;脑脊液;　　概 述 　　 脑脊液（cerebrospinal fluid， CSF）是存在于脑室及蛛网膜下腔中的无色透明液体。主要在脑室脉络丛产生，流经第三、第四脑室，进入脑和脊髓表面的蛛网膜下腔及脑池，通过蛛网膜绒毛吸收回静脉。 　　 脑脊液的主要功能是保护脑和脊髓免受震荡损伤；调节颅内压；提供营养物质，运走代谢产物；维持神经系统的弱碱环境（pH 7.31～7.34）。;脑脊液检验及临床应用;标本采集;脑脊液常规检验 ;颜色; 二、透明度 正常脑脊液清晰透明。病理情况下由于细胞、微生物及蛋白含量的增多可使脑脊液呈现混浊。报告方式可用“清晰透明”“微浊”“混浊”描述。;三、凝固性 　　 正常脑脊液在试管中静置12-24h无薄膜、凝块和沉淀物生成，在炎症时，由于蛋白主要是纤维蛋白）含量增高可形成凝块，报告方式可用“有薄膜”“有凝块”“胶胨状”。;四、蛋白质定性试验 潘氏（Pandy）试验 【原理】脑脊液中蛋白质（球蛋白）与（石炭酸）苯酚结合，可形成不溶性蛋白盐而下沉，产生白色浑浊或沉淀。 【结果判断】结果判断：取试剂2-3ml，置于小试管内，用毛细滴管滴入脑脊液1-2滴，黑色背景下，立即观察结果。 阴性（－） ： 清晰透明，不显雾状。 极弱阳性（士）：微呈白雾状，在黑色背景下，才能看到。 弱阳性（＋）：灰白色云雾状。 阳性（2＋)：白色浑浊。 强阳性（3＋)：白色浓絮状沉淀。 最强阳性（4+）：白色凝块。;;五、脑脊液显微镜检查;五、脑脊液显微镜检查;疾病类型;【原理】终点法 【参考值】 0.15-0.45g/L;【临床意义】 脑脊液蛋白含量增加见于： 血脑屏障通透性增加：常见于中枢神经系统感染，如脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、脑脓肿等。 脑脊液循环障碍：椎管梗阻或脑内占位性病变，造成血浆从静脉中渗出，脑脊液蛋白升高。 免疫球蛋白合成增加：神经梅毒、硬化性全脑炎等。 免疫球蛋白合成增加伴通透性增高：如急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病。 血性脑脊液：各种原因引起的脑出血或蛛网膜下腔出血，使脑脊液蛋白增加。;【原理】葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法 ;二、葡萄糖测定 【临床意义】 减低见于： 　　①急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎，其糖含量越低预后越差，且下降程度：化脑结脑真菌脑。 　　②脑肿瘤，特别是恶性肿瘤，其糖含量可降至零。 　　③脑寄生虫病。 　　④低血糖。 升高见于： 　　①脑出血、下丘脑损伤。 　　②糖尿病。 　　③早产儿和新生儿，因血脑屏障通透性较高葡萄糖含量也较高，无临床意义。 　 ④病毒脑炎葡萄糖含量正常或增高。 ;　　 脑脊液中氯化物含量高于血中氯化物，是血氯化物的1.2～1.3倍。脑脊液中蛋白质和氯化物是维持脑脊液渗透压的主要物质，脑脊液中蛋白质含量较少，相应的氯化物含量较多，维持渗透压的平衡。当中枢神经系统发生病变时，脑脊液氯化物浓度也发生变化，故通过检测脑脊液氯化物的含量有助于中枢神经疾病的诊断。 　　【参考值】 正常成人120～132 mmol/L ;【临床意义】 　 脑脊液氯化物的浓度受血液氯化物浓度、酸碱度、病理变化影响。脑脊液氯化物的测定有较大的临床意义，由于脑脊中葡萄糖含量较少，为维持脑脊液的渗透压的平衡，氯化物含量较血液中高20%左右。 　 结脑时明显减少，达102mmol/L以下。 化脑时轻度减少，为102-116mmol/L 病脑、脑肿瘤时可正常。 尿毒症、肾炎、浆膜性脑膜炎时可轻度增高。;减低见于： 　　①细菌或真菌性感染，多与蛋白含量增加同时出现，另外由于无氧酵解产生的乳酸使脑脊液pH降低导致氯化物含量减低。 且下降程度：结脑化脑病脑。 　　②低氯血症。 升高见于： 　　①尿毒症。 　　②呼吸性碱中毒。;;【原理】过氧化物酶法 ;浆膜腔积液检验及临床应用 ;（一）漏出液（transudate）;①血管内胶体渗透压下降：当血浆白蛋白浓度明显减少时，如肾病伴有蛋白大量丢失、重度营养不良、晚期肝硬化、重症贫血等，一般血浆白蛋白低于25g/L，就有出现浆膜腔积液的可能； ②毛细血管流体静脉压升高：如静脉回流受阻静脉栓塞、肿瘤压迫、充血性心动功能不全和晚期肝硬化等； ③淋巴回流受阻：如淋巴管被血丝虫阻塞或者淋巴管被肿瘤所压迫等，这些胸、腹腔积液有可能是乳糜样的； ④水、钠潴留：可引起细胞外液增多，常见于晚期肝硬化、充血性心力衰竭和肾病等。 ;（三）渗出液（exudate）;（1）炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作用使用血管内皮细胞受损，血管通透性增加，以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和