浅谈肾上腺糖皮质激素.ppt

浅谈肾上腺糖皮质激素;主 要 内 容;肾上腺皮质激素来源;肾上腺皮质激素分类; 天然肾上腺糖皮质激素结构;肾上腺糖皮质激素分类;按给药途径分类;内源性 可的松 Cortisone 氢化可的松 Hydrocortisone ;内源性糖皮质激素;氢化可的松VS可的松;糖皮质激素活性?4 盐皮质激素活性? 0.8;药理学作用改变;其中具有生理活性的是？ 其中没有生理活性，是无活性代谢物的是？ 两者之间的关系？ 发生代谢转换的部位是？;药理学作用改变;药理学作用改变;药物名称;;皮质激素;GCs 在人体内的作用;肾上腺糖皮质激素的生理作用(1);肾上腺糖皮质激素的生理作用(2);肾上腺糖皮质激素的生理作用(3);GCs 的药理作用;糖皮质激素抗炎作用的分子机理(1);肾上腺糖皮质激素的药理作用;肾上腺糖皮质激素的药理作用(1);肾上腺糖皮质激素的药理作用(2);不同糖皮质激素抗炎强度与免疫抑制强度相关性的研究;;肾上腺糖皮质激素的药理作用(3);肾上腺糖皮质激素类药物适应证(1);器官移植 异体器官移植后免疫排斥反应的预防及治疗 异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗 严重感染或炎性反应 严重细菌性疾病如中毒性细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、 重型肺炎等，在有效抗生素治疗同时，进行辅助治疗 病毒性疾病如急性重型肝炎、人禽流感等 重度慢性阻塞性肺疾病急性加重、严重急性呼吸综合征(SARS)，作为辅助治疗;肾上腺糖皮质激素类药物适应证(3);肾上腺糖皮质激素类药物适应证(4);肾上腺糖皮质激素类药物适应证(5);肾上腺糖皮质激素类药物适应证(6);肾上腺糖皮质激素类药物使用—慎用;肾上腺糖皮质激素类药物使用—禁忌;GCs副作用的受累器官;GCs副作用严重程度的分类;GCs的副作用;GCs主要副作用的发生机理(1)—骨骼改变;GCs主要副作用的发生机理(2)—心血管系统;GCs主要副作用的发生机理(3)— 糖尿病;GCs主要副作用的发生机理(4)— 免疫抑制;GCs主要副作用的发生机理(5)—消化道出血;GCs引起的副作用与服用剂量的关系(骨坏死);GCs引起的副作用与服用剂量的关系(高血压);关于喷雾吸入GCs的副作用(全身);肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则(1);肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则(2); 肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则(3); 肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则(4); 肾上腺糖皮质激素类药物使用注意事项;避免GCs副作用的原则;肾上腺糖皮质激素类药物使用的注意事项;GCs撤停综合征;;经气道吸入及鼻腔给药的糖皮质激素常用药物、制剂及特点;;优点 治疗范围局限在目标器官内，局部抗炎作用强 将药物直接输送到患病部位，直接作用于呼吸道 病变部位药物浓度高 药物起效迅速 全身不良反应减少或减轻 局部用药较全身用药，药物剂量显著降低 HPA轴抑制作用显著降低 通过消化道和呼吸道进入血液药物量小，大部分被肝脏灭活;吸入型糖皮质激素筛选和研制方向;布地奈德雾化吸入剂;全身不良反应 吸入给药具有较高的呼吸道内活性，局部用药的全身不良反应与全身用药相比少而轻 80％-90％沉积在口腔内 其中40％-50％进入消化道吸收入血，通过肝脏首过效应而使全身生物利用度明显降低 10％-20％ 吸入呼吸道，其中4％呼出体外，其余沉积在下呼吸道，有一部分被吸收入血 所以，按正确的使用方法，吸过后及时漱口，真正被吸收入血的药量很小 发生全身不良反应的危险因素增加 严重哮喘患者吸入激素的治疗剂量提??? 干粉吸入剂储药量增加 咽喉部刺激 咽部不适，口干，咳嗽，嘶哑，口咽部霉菌感染 ;;参见说明书和药学参考书 主要考虑以下相关因素：如 不良反应的叠加 致溃疡药物：非甾体解热镇痛药 致感染药物：免疫抑制剂，疫苗 致高血糖药物：噻嗪类利尿药： 致精神症状药物：三环类抗抑郁药 致水肿药物：蛋白质同化激素 酶代谢影响 苯巴比妥、苯妥英、利福平等肝药酶诱导剂可加快皮质激素代谢，故同用时需适当增加剂量 其他……;糖皮质激素类药物老年患者用药;全身用药，须十分慎重，可抑制患儿生长和发育,长期服用发生骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危险性增加 采用短效或中效制剂，避免使用长效制剂(如地塞米松) 口服中效制剂隔日疗法可减轻对生长的抑制作用 须密切观察不良反应 对于有肾上腺皮质功能减退患儿的治疗,激素用量应根据体表面积而定，如果按体重计算则易发生过量，尤其是婴幼儿和矮小或肥胖的患儿;药物名称;;全身用糖皮质激素类药物妊娠期用药;全身用糖皮质激素类药物哺乳期用药;;规范使用糖皮质激素的重要性;