浅谈静脉曲张的治疗与防护.doc

浅谈下肢静脉曲张 的治疗与防护 浅谈下肢静脉曲张的治疗与防护 【摘要】 下肢静脉曲张相当于中医的筋瘤，是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变，是外科四大常见病之一。传统的下肢静脉曲张治疗里西医以手术为主，中医则根据证型辩证论治，以中药外洗内服，无创伤，效果肯定。本文将静脉曲张分为气滞血瘀、血瘀络热、湿瘀毒盛、气虚血瘀四个证型进行辩证治疗。长期站立工作者易得静脉曲张，要注意防护。 【关键词】 下肢静脉曲张；治疗；防护 下肢静脉曲张相当于中医的筋瘤，是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变，是外科四大常见病之一【1】。早在《灵枢·刺节真邪》篇已有对筋瘤的记载：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，二有所疾前筋。筋曲不能伸，邪气留居其间而不反，发为筋瘤。” 《外科正宗·筋瘤论》中也有对筋瘤的描述：“筋瘤者，坚而面紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蛆姗。”先天性或后天性因素所致的静脉壁软弱、静脉瓣缺陷及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。西医主要以手术为主，中医则从病因着手，采用辩证 论治的方法进行治疗。 1 病因病机 下肢静脉曲张即筋瘤，由于长期站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠，气滞血瘀，筋脉纵横，血壅于下，结成筋瘤；或骤受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤；或因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成。 西医学认为下肢静脉曲张是由于静脉瓣膜功能不全、静脉瓣膜缺陷、静脉壁薄弱和静脉内压力持续升高所引起。 2 诊断 本病多见于下肢的两小腿，好发于长久站立工作或怀孕的妇女，早期患肢疼痛，坠胀不适，站立时明显，行走或平卧时消失。患肢静脉逐渐怒张，小腿静脉盘曲如条索状，色带青紫，甚则状如蚯蚓，瘤体质地柔软，抬高患肢或向远心方向挤压可缩小，但患肢下垂放手顷刻充盈恢复。有的在肿胀处发生红肿、灼热、压痛等症状，经治疗后条索状肿物较为坚韧。瘤体如被碰破，则流出大量瘀血，经压迫或结扎后方可止血。病久者皮肤萎缩，颜色黑褐易伴发臁疮（慢性溃疡）和湿疮。 3 治法 3.1内治法 3.1.1气滞血瘀证（无并发症） 患肢青筋迂曲扩张，局部呈瘤样变，活动后明显，可出现小腿憋胀、沉重感，甚至麻烦感，抬高肢体可缓解或消除，多无明显皮肤颜色改变，舌淡，舌苔白润，脉滑或弦。 治法：行气活血消肿 方药：曲张一号方（可随症加减） 泽兰15g 防己15g 川牛膝15g 益母草15g 丹参15g 王不留15g 车前草30g 桃仁10g 红花10g 枳壳 12g 三七粉3g冲服 用法：日一剂，水煎服300ml，分早晚两次温服 3.1.2血瘀络热证（并发静脉炎） 患者青筋迂曲扩张，局部呈瘤样变，局部出现红肿条索，疼痛憋胀，休息减轻，活动加重，舌质或暗或紫或有瘀点或瘀斑，苔白润，脉沉或弦或数，舌脉不从症者则从症舍脉。 治法：凉血活血止痛 方药：曲张二号（可随症加减） 苍术15g 黄柏12g 泽兰15g 防己15g 川牛膝15g 薏苡仁30g 丹参15g 王不留15g 车前草30g 炒桃仁10g 红花10g 麸炒枳壳12g 金银花30g 三七粉3g冲服 用法：日一剂，水煎服300ml，分早晚两次温服 3.1.3湿瘀毒盛证（并发静脉溃疡或湿疹） 患者下肢浅静脉迂曲扩张，局部成瘤样变，小腿部皮肤紫黑、溃破，脓水恶臭，腐肉不鲜，苔黄燥或黄腻，脉弦细或滑数。 治法：清热解毒，活血止痛 方药：曲张三号（可随症加减） 银花30g 元参15g 益母草30g 薏米30g 黄柏15g 苍术12g 川牛膝15g 赤芍12g 当归12g 甘草15g 泽兰15g 防己15g 连翘12g 车前草30g 用法：日一剂，水煎服300ml，分早晚两次温服 3.1.4气虚血瘀证（淤积性皮炎稳定期） 患者下肢青筋迂曲扩张，局部呈瘤样变，皮肤色素沉着，弹性下降，甚至板硬，肌肤甲错，干燥皮屑，伴瘙痒，多有水肿，沉胀不适，活动后加重。舌脉可出现瘀血表现。 治法：补气活血，化瘀止痛 方药：曲张四号（可随症加减） 黄芪30g 元参15g 益母草30g 薏米30g 当归15g 丹参12g 川牛膝15g 泽兰15g 防己15g 甘草10g 车前草30g 三七粉3g冲服 用法：日一剂，水煎服300m