泌尿系统(生理).pptVIP

泌尿系统;尿的化学成分与理化特性;;第一节 肾小球的滤过功能;肾小球的滤过作用:血液流经肾小球时,血浆的水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。 特点：基本不含蛋白 滤过的实验证据: ;成 分 血浆 原尿 水 900 980 蛋白质 80 微量 葡萄糖 1 1 Na+ 3.3 3.3 Cl- 3.7 3.7 K+ 0.2 0.2 尿酸 0.02 0.02 尿素 0.3 0.3 肌酐 0.01 0.01 氨 0.001 0.001;肾小球滤过率 (Glomerular filtration rate, GFR)： 单位时间内两肾生成的超滤液量;2. 滤过的结构基础——滤过膜;（2）滤过膜的通透性 ①机械屏障：分子的有效半径 指由滤过膜三层结构上孔道所构成的屏障。小分的物质易通过（分子量小于69000）。 ②电荷屏障：带电荷状态 滤过膜三层结构的表面都覆盖有一层带负电荷的唾液酸蛋白，这就使带负电荷的物质不易通过，而带正电荷的物质较易通过。;1. 足细胞 2. 基底膜 3.内皮细胞 4. 被过滤物质;3. 滤过的动力—有效滤过压;入球端：有效滤过压=45 –(25+10) =10mmHg＞0有滤液生成 出球端：有效滤过压=45 –(35+10)= 0mmHg≤0无滤液生成;4. 影响肾小球滤过的因素;4.1 滤过膜的变化;4.2 肾小球毛细血管血压;4.3 囊内压;影响因素;沉默的杀手：尿毒症;尿改变;延伸：红斑狼疮与循环免疫复合物;;;;;第二节 重吸收和分泌;重吸收与分泌;肾小管与集合管中物质转运的方式;;重吸收的特点：;;(1) 近曲小管：重吸收量最大，重吸收的物质种类也最多，是重吸收最主要的部位。　　 原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质等，几乎全部在近曲小管重吸收。Na+、K+、Cl-、HCO3-等无机盐离子绝大部分在此段重吸收。 (2) 髓袢：主要重吸收一部分水和 NaCl。在尿液的浓缩稀释等功能中起重要作用。  (3) 远曲小管和集合管：继续重吸收部分水和 Na+等，重吸收量分别受到血管升压素和醛固酮的调节，在决定终尿的量和质（体液平衡）方面起着重要作用。分泌H+、NH3和K+，调节机体酸碱平衡，决定尿液酸碱度。;;;近端小管HCO3- 重吸收和H+分泌的示意图;NH3的分泌与H+、HCO3-转运的关系;H+的分泌：肾小管各段和集合管都能分泌H+;葡萄糖的重吸收;延伸：肾小管坏死;;第三节 尿的浓缩与稀释;一、肾脏主动浓缩或稀释尿液;二、尿浓缩和稀释的过程;水重吸收的调控：ADH和水通道;尿浓缩和稀释的过程;;;①小管液应先在一段对水不通透的管道（髓袢升段）中变成低渗液。 ②这种低渗液最后流经高渗区的管道，对水的通透性是可以调节的－ ADH的调节。 ③尿浓缩必要条件－肾髓质组织液高渗，以便重吸收水分。水重吸收的动力 ④血液将高渗区的水分和溶质带走时，保持了髓质的渗透压梯度不被破坏。;三、肾髓质渗透压梯度;肾髓质高渗梯度的形成机制;逆流交换与逆流倍增;（一）髓袢的逆流倍增作用;（2）髓袢升支细段： 对NaCl高度通透 对尿素中等通透 对水不通透;（3）髓袢升支粗段： 对NaCl主动转运 对尿素不通透 对水不通透 ↓ NaCl向管外扩散 ↓ 管内浓度倍减 (管内为低渗液) (管外为高渗梯度) ([钠盐]管内＜[钠盐]管外);（4）尿素循环： ①条件： Ⅰ.髓袢升支粗段、远曲小管、皮质与外髓集合管尿素均不通透； Ⅱ.髓袢升支细段对尿素易通透； Ⅲ.内髓集合管对尿素易通透+[尿素]高(当ADH↑时→远曲小管和集合管对水的通透性↑→[尿素]↑)。 ②过程：尿素出内髓集合管→入髓袢升支细段→经髓袢升支粗段、远曲小管、皮质与外髓集合管→内髓集合管。 ③作用：建立和维持肾内髓高渗梯度。; 小结： ①形成肾髓质高渗梯度的物质： ●外髓质： 主要是NaCl。 ●内髓质： 主要是NaCl+尿素 ②形成肾髓质高渗梯度的决定因素： ●逆流系统+各段对物质的选择性通透→逆流倍增现象。 ;（二）直小血管的逆流交换作用：不带走溶质，带走水;小结 尿液的浓缩和稀释： 1.结构基础：髓袢、集合管U形结构的逆流系统 2.物质