咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛.ppt

呼吸系统常见症状和问诊;呼吸系统常见症状;咳嗽与咳痰Cough and Expectoration;咳 嗽 概 念 咳嗽(cough) 是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。 ;咳嗽的发病机理 呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜、肺泡、胸膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→ →喉下神经、膈神经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽，将呼吸道内分泌物或异物排出。;咳嗽病因 1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体，肿瘤，出血等→刺激鼻咽喉、气管、支气管粘膜、肺→咳嗽反射。 2.胸膜疾病：胸膜炎症、肿瘤、外伤、气胸→咳嗽 3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管???浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽 4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽 5.其他：胃食管返流，药物（ACEI）引起咳嗽;咳 痰 概 念;咳嗽、咳痰的临床表现及其意义 ;咳嗽、咳痰的临床表现及其意义 咳嗽的性质： （1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、支气管结核、肺结核等。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支扩等。 ;咳嗽的临床表现及其意义 咳嗽的时间与节律： （1）发作性咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症、百日咳、肿瘤、结核、咳嗽变异性哮喘等） （2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩、结核、肺脓肿等 （3）夜间咳嗽（与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关）：慢性心衰、肺结核等 （4）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿 等;咳嗽的临床表现及其意义 咳嗽的音色： （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症、喉结核或肿瘤等 （2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等 （3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 （4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等;咳嗽的临床表现及其意义 痰液的性质和痰量： 粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性 铁锈色痰 ---- 肺炎球菌 黄/翠绿色痰----铜绿假单孢菌 脓痰有恶臭---- 厌氧菌 灰绿/红砖色痰----克雷伯杆菌 大量泡沫痰 -- 弥漫性肺泡癌 粉红色泡沫痰—急性左心衰痰 白粘稠、牵拉成丝难以咳出 ---- 白色念株菌感染 大量脓痰 ---- 支扩、肺脓肿、肺囊肿并感染、支气管胸膜瘘等 ;咳嗽、咳痰时伴随症状或体征 咳嗽咳痰伴发热（感染性等） 咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等） 咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤、肺脓肿等） 咳嗽伴咯血（结核、支扩、肿瘤、二尖瓣狭窄等） 咳嗽伴呼吸困难（阻塞、痉挛、心肺疾患、气胸、胸腔积液等） 咳嗽咳痰伴杵状指（支扩、肺脓肿、肺癌等） 咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、肿瘤、心性哮喘等）;问诊思路;咯 血Hemoptysis;概 念;病因与机制;临床表现及意义;伴随症状;咯血与呕血的鉴别;问诊思路;呼 吸 困 难(Dyspnea）;概 念 呼吸困难(dyspnea)是指患者有感到“空气不足”、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，严重时有鼻翼煽动、张口耸肩、发绀、端坐呼吸，呼吸辅助肌参与活动，并伴有呼吸频率、节律、深度的异常。 ;病因分类及机制 1.呼吸系统疾病 2.心脏疾病 3.中毒 4.血液系统疾病 5.神经－精神性疾病;病因分类及机制 1.呼吸系统疾病： ①肺疾病：炎症、淤血、水肿、广泛纤维化等 ②气道阻塞：炎性渗出、水肿、肿瘤、异物等致气道 狭窄或梗阻；支哮 ③胸廓活动障碍：畸形、气胸、大量胸腔积液等 ④膈肌活动受限：大量腹水、高度肠胀气、腹腔巨大肿瘤等 ⑤神经或肌肉疾病：重症肌无力症、脊髓灰质炎后遗症等;病因分类及机制;病因分类及机制;病因分类及机制;病因分类及机制;病因分类及机制;呼吸困难临床表现及意义 1.吸气性呼吸困难：特点是吸气费力，显著困难，吸气期延长。严重时出现“三凹征”（three depression sign），即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，常伴有干咳及吸气性喉鸣。 见于：喉、气管、大支气管有狭窄或梗阻（可以是 炎症、水肿、肿瘤、异物、外压等引起）。 提示：大气道受阻。 ;2.呼气性呼吸困难:特点是呼气费力，呼气期明显延长， 常伴有哮鸣音 提示：肺组织弹性减弱或小支气管