肿瘤患者谵妄的识别与处理.pptxVIP

肿瘤患者谵妄的识别与处理;希波克拉底曾用”Phrenitis”描述发热、中毒或头部外伤所导致的精神障碍；塞尔萨斯最早使用” Delirium”代替”Phrenitis”用以描述谵妄状态，早期” Delirium”指代的是一种症状或症候群。;病史资料;2013年9月16日患者出现轻度嗜睡，由于患者有咳嗽、咳痰和发热症状，同时给予莫西沙星（0.4 g）每日一次静脉点滴抗感染治疗。2013年9月17日盐酸羟考酮控释片（30mg，q12h），疼痛评分3分，但患者出现憋气、多汗、心率快，动脉血氧饱和度（SpO2）＜80%，予鼻导管吸氧后SpO2 可回升至95%，憋气症状好转。2013年9月18日患者逐渐出现排尿困难，白天嗜睡、夜间兴奋、入睡困难，予非那雄胺治疗无效。2013年9月19日晨出现间断思维混乱及幻视，伴双上肢不自主运动，无明显头痛、头晕症状及肢体活动障碍。;血常规、肝肾功能、电解质基本正常； 血气分析（吸氧2 L/min）：pH=7.38, 动脉血二氧化碳分压（pCO2）为53 mmHg,动脉血氧分压（pO2）为102 mmHg，剩余碱（BE）浓度为4.5 mmol/L； 头颅磁共振成像（MRI）示左侧内侧颞叶新出现异常强化结节，直径约0.5 cm，右侧基底节区软化灶。神经内科会诊考虑为谵妄。;谵妄也常称为急性精神错乱，表现为注意力障碍、意识错乱、认知或感知功能障碍，常表现为急性发作、反复变化。 常预示患者预后不佳，处理及时是可以预防和治疗的。 ?在癌症患者中，谵妄是伴随症状，也是与治疗相关的并发 症 。癌症患者尤其在终末期患者中，谵妄发生率较高 ，高 达25% ～85% ，是危重症患者常见的临床表现 。 但由于临床医生对其认识不足，谵妄的漏诊率可高达 33%～66%。;二、谵妄特点;意识障碍：Jaspers等将意识障碍分为①意识降低；②意 识模糊。 注意力降低：易受外界光线、声音干扰 思维异常：思维方式及内容异常为主要特征 语言障碍 记忆及定向力异常;精神运动障碍:分为活动增多型、活动减少型 、混合型;运动过少型表现为运动减少甚至嗜睡、呆滞、少语，在床边摸索不停;;混合型：兼有急性兴奋型和运动过少型的表现;三、谵妄相关危险因素;高龄 认知功能受损 低蛋白血症 严重疾病 中枢神经系统转移 骨转移 血液系统恶心肿瘤;谵妄风险评估模型;四、诊断;①注意力障碍 ②起病急骤、症状反复变化 ③伴有认知障碍 ④标准①及③无法用已存在的神经疾病解释 排除觉醒障碍 ⑤从病史、体检、或实验室检查中可见迹象表明是一 般躯体情况的直接的生理性后果;1、the Clinical Assessment of Confusion–A(CAC-A) 2、the Confusion Rating Scale (CRS) 3、the MCV Nursing Delirium Rating Scale (MCV-NDRS) 4、the NEECHAM Confusion Scale ;1、 the Confusion Assessment Method (CAM) 2、Delirium Scale (Dscale) 3、Global Accessibility Rating Scale (GARS) 4、Organic Brain Syndrome Scale (OBS) 5、Saskatoon Delirium Checklist (SDC);谵妄程度的评估量表;简单版本CAM-S包括以下条目： 1、急性发作或症状波动； 2、注意受损； 3、思维不连贯； 4、意识水平变化。;谵妄分级量表-98修订版评分表 （DRS-R-98 SCORESHEET）;诊断依据;思考： 常用谵妄评估量表在肿瘤科的实际可操作性？ 几乎所有量表针对专科医生 目前没有肿瘤患者量料 繁忙的临床工作（量表耗费大量时间）;上海新华医院宁养院诊断共识（科室内）： 晚期患者； 药物诱因； 突发症状； 症状时好时坏； 患者睡眠日夜颠倒；;复合诊断量表（UKUS）;谵妄不是一种独立的疾病，而是由多种 原因导致的临床综合征。 引起谵妄的原因多种多样，可以是与癌症直接有关 、与癌症导致的并发症相关，也可以与治疗及药物相关 。 癌症患者中谵妄的病因通常是多种因素并存，56%的患 者有一种可能的病因，44%的患者平均有2.8个病因，认真识别病因对于谵妄的诊治及预后至关重要。 ;;病因与谵妄亚型的关系;患者发生谵妄时，首先应该尽可能祛除诱发谵妄的病因，这是最重要的治疗环节 监测生命体征、液体的出入量、吸氧、停用不必要的药物以及避免同时加入多种药物。 非药物治疗是谵妄患者的基础治疗 良好的护理对谵妄的治疗有重要价值 药物治疗用于谵妄程度较重的患者