护理学基础16讲课.ppt

医疗和护理文件记录;一、医疗和护理文件的记录和管理;二.记录的原则 　１.及时 　２.准确 　３.完整 　４.简要 　５.清晰　 ;医疗与护理文件的管理;医疗与护理文件的书写;体温单;(三)体温、脉搏、呼吸曲线 1.体温区线的绘制: ○、●、× 2.脉搏曲线的绘制 符号:● 脉搏与体温重叠时: 脉搏短绌: ○ 3.呼吸曲线的绘制 ;(四)底栏 内容: 血压 体重 尿量 大便次数 出入量 其他等 ;二、医嘱单 医嘱：是医生根据病人病情的需要，拟定 的书面嘱咐，有医护人员共同完成。 医嘱单:是医生直接开写医嘱所用，也是 护士执行医嘱的依据。 （一）医嘱的内容 日期、时间、床号、姓名、护理常 规、护理级别、饮食、体位、药物、 各种检查、治疗、术前准备和医生护 士的签名 ;（二）医嘱单;1.长期医嘱:有效时间在24h以上至医嘱停止 2.临时医嘱:有效时间在24h以内,有的需立即 执行,一般只执行一次 3.备用医嘱