股前外侧皮瓣的解剖与临床应用研究进展——徐传达资料.pptVIP

股前外侧皮瓣的解剖学研究与临床应用进展 ;股前外侧部皮瓣 --以旋股外侧动脉降支为蒂 1983年发现并首例临床应用 ;;解剖学基础;;;;皮支类型;;FRM;;优 点;问 题;进一步研究;真皮下血管网皮瓣;解剖学基础;;;真皮下血管网皮瓣血管蒂周围2.5cm不超薄（ 平均6.2mm ），其余部分厚度降至2~3mm，非超薄区面积只占整个皮瓣面积的8~17.5%； 真皮下血管网皮瓣具有面积大、耐缺血缺氧能力强、不臃肿、美学价值高等优点，拓宽了皮瓣应用范围及修复效果。 ;临床应用要点;高位肌皮动脉与皮瓣血供的分型研究; ; 旋股外侧动脉走行于股直肌深面，升支行向外上方入阔筋膜张肌肌门，横支外行发出浅支至股外侧肌上部，其深支穿入股外侧肌深部达大转子下方。 升支在入阔筋膜张肌肌门前发出高位皮动脉，发出点距肌门（1.8±0.3）cm，皮动脉行向外下方并走行于阔筋膜张肌与股直肌的肌间隙，在阔筋膜张肌肌腹的下缘穿阔筋膜浅出，为肌间隙皮动脉。 横支的高位皮动脉发自其浅支，大部分（16/23）为穿股外侧肌的皮动脉；少部分（7/23）从股直肌与股外侧肌间隙穿出，即肌间隙皮动脉。 ;; 多在髂前上棘与髌骨连线中点的上方浅出 --浅出点在髂前上棘下方(14.2±1.7)cm(12.4～21.8 cm)； 均从髂髌连线外侧浅出 --距髂髌连线的距离为(1.2±0.1)cm（0.4～3.4cm）。 ; 穿阔筋膜处的外径为(0.8±0.04)mm，其两条伴行静脉外径分别为(0.6±0.02)mm和(0.8±0.03)mm； 其来源动脉在发出皮动脉前的外径为(2.6±0.4)mm，在相应位置高位皮动脉的两条伴行静脉外径为(2.5±0.6)mm，(2.8±0.2)mm； 其起始点至出阔筋膜点的距离为(11.4±3.2)cm。; 存在高位皮动脉的标本中，股前外侧部皮肤的血供可分为以下三型： 降支皮动脉主要型 50侧中有18侧（36%） 均匀分布型 50侧中有 6侧（12%） 高位皮动脉主要型 50侧中有 5侧（10%）;;;;高位皮动脉主要型 降支皮动脉缺如,高位皮动脉位于髂髌连线中点附近。 ;1983年10月发现，12月 罗力生首例临床应用； 1984年、1985年相继在《第一军医大学学报》和《中华整形烧伤外科杂志》发表论文，进行临床应用技术推广； 因其优点突出，在国内很快得到广泛应用，成为首选皮瓣之一； 基础研究论文 1988 Plast Reconstr Surg； 临床研究论文 1999 Microsurgery。 ; 国内：100余个单位 国外：20余个国家 89医院每年80例，总数近2000例 台湾长庚医院1284例（ 2002年） 接近500例的单位有：无锡手外科医院、协和医科大整形医院、浙江省立同德医院、郑州153医院、武汉大学中南医院、南方医院、浙江省金华医院近等 --成功率95%以上，最高99.4%; 台湾长庚医院：The ALT flap represents one of the most useful soft tissue flaps for free tissue transplantation. It is a versatile flap. 无锡手外科医院：临床结果表明，该皮瓣对于挽救严重外伤后肢体功能具有着不可替代的作用，具有重要的临床意义和社会效益。 协和医科大整形医院：实践证明，该皮瓣是一个优点突出，值得推广应用的皮瓣。 张世民、顾玉东等：股前外侧皮瓣因为优点突出，近年被认为是临床应优先选用的外科皮瓣。;中山医刘均犀教授等认为股前外侧皮瓣血管恒定，血管蒂长，口径粗，供区隐蔽，皮瓣较薄，并可携带感觉神经。 －中华显微外科杂志 1989;12:243 第四军医大学郭树忠教授等认为股前外侧皮瓣自1984年罗力生等首次报道以来，由于其解剖标志清楚，血管蒂长，血管口径粗，切取面积大，供区代价小，供区隐蔽及剥离容易等优点，临床上得到了广泛的应用，目前已成为整形外科最常选用的皮瓣供区之一。 －第四军医大学学报 1999; 20: 940;美国哈佛大学整形外科专家Julian J.Pribaz在临床应用了44例之后认为，股前外侧皮瓣适合修复各种不同的组织缺损，是一种“通用 (versatile)皮瓣”,血管蒂长，口径粗，易于吻合，供区畸形少 ---Annals of Plastic Surgery. 1995; 34:585; 四种修复术式 顺行转位：阴道再造、臀部及下腹壁的修复； 逆行转位：膝关节及小腿上段组织的修复； 游离移植：广泛应用于头颈部、躯干及四肢的修复重建； 组合皮瓣：一期修复肢体大面积组织缺损，重建肢体的功能