胰岛素类似物的选资料.ppt

胰岛素类似物 的  临床应用; 内 容 糖尿病目前治疗情况 胰岛素类似物结构特点 如何选用胰岛素类似物 体会 ;全球糖尿病控制不乐观（AIChIeVeyanjiu研究 ）;糖尿病流行情况; 2010年《指南》中详细推荐：在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案。可采用餐时+基础胰岛素或每日三次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗。与以往指南不同，预混胰岛素类似物也被推荐为一种更为简单的胰岛素强化治疗方案的选择，需要强调的，每日三次治疗仅被推荐在预混胰岛素类似物。 ;Ｂ链第28位脯氨酸和第29位赖氨酸对调顺序，变成了B28位赖氨酸，B29位脯氨酸;超短效（R） 300u ×1支 预混25/75 300u ×1支 预混50/50 300u ×1支 所有优泌乐（林）注射笔和BD针头均通用 进餐时即注射（餐后注射） 优必乐特充300u/支用完为止 ;;;; 起效快 患者可按照自己的时间安排餐前灵活给药 开始用餐时即可选用所需剂量 对空腹血糖和餐后血糖有双向调节作用 减少低血糖发生的风险 使用预混胰岛素后配合口服降糖药能尽快达标 减少并发症或延缓并发症的发生发展; 各类降糖药物作用机制; 从机制上看餐后血糖的升高; 空腹血糖水平大于13.9mmol/L 随即血糖大于16.5mmol/L HbAlc大于10% 存在酮症或酮症酸中毒 有烦渴、多饮，多尿、体重下降 合并典型临床症状者 妊娠期糖尿病 需手术者手术 口服降糖药失败 ;; 初始剂量0.2u/kg; 检测空腹血糖 3天后调整胰岛素剂量,每次增减2-4u/kg 目标:控制空腹血糖在4-8mmol/L 如控制不佳,改为每日2次胰岛素 强调个体化 引自亚太地区2型糖尿病政策组 《2型糖尿病实用目标和治疗》;Click to edit title style; 全面控糖，兼顾空腹与餐后，增强治疗信心 提高知晓率（患者、医护人员、家人） 预混胰岛素类似物，中国糖尿病病人的首选 监测血糖及相关参数 不偏听广告 个体化的降糖治疗;谢谢;病 案 分 析; 刘xx 男，58岁，体重64公斤,身高168厘米，BMI =19.84患糖尿病12年，未正规治疗，无使用胰岛素的要求，长期不规则服用各类口服降糖药药，开始服用效果好，3-6月或更长些时间后，血糖难以控制，生活不规范，不运动 空腹及餐后血糖波动大，FPG 8-10mmol/l，PPG 13-16mmol/l 糖化血红蛋白9.7-11.0% C-肽：2.31-0.89mg/L。 体重下降14-15市斤 现在体重56公斤 腰围：84Cm，臀围80Cm ; 控制空腹及餐后血糖, 生活干预，加强运动， 提高糖尿病人知晓率，病人家属，周围同事， 病人自己要有对疾病的认识是基础 空腹血糖控制不好，首选优泌乐25/75 餐后血糖控制不好，首选优泌乐50或加用口服降糖 有胰岛素抵抗者加用罗格列酮（2010年6月卫生厅通知用 或二甲双胍，减体重，加强运动，定期监测血糖及相关参数） 要坚持监测血糖、规范、准确 ;了解并发症的发生、发展、胰岛功能状况 控制血糖、降脂、降压，降血尿酸，减体重 低盐，戒烟，限制饮酒 让病人了解低血糖，防止低血糖发生，学会缓解低血糖 告知病人不能听广告、报纸、好友的推荐，要在医生指导下进行治疗 增强治疗信心;; 个体化降糖治疗是关键;使用胰岛素应注意以下几点; 结 束 语;降糖目标 从“严” 到“松” 强调 以患者为中心的个体化治疗;从预混75/25转换为来得时;IDF（国际糖尿病联盟）2000年全球将近有1.5亿，而目前糖尿病患者已达2.85亿，按目前的增长速度，估计到2023年全球糖尿病患者将近有5亿。中国糖尿病患者人数占全球糖尿病总人数的1/3,。目前糖尿病患者已达2.85亿，按目前的增长速度，估计到2023年全球，20岁以上的人群中，年龄标化的糖尿病患者为9.7%，成人新增糖尿病为924万，而糖尿病前期的比例更高达15.5%，相当于每4个人群中就有1个高血糖状态患者，更为严重的是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及尽早进行有效的治疗。发达国家约2/3的患者得到有效管理。在发展中国家调 表明，仅有1/4的患者糖化血红蛋白（HbAIC）达标（＜6.5%） ;优泌乐25 是一种新型的胰岛素预混制剂,25%赖脯胰岛素(快速起效成分)和75%