胆囊和胆道系统疾-王世光研究资料.ppt

胆囊和胆道系统疾病超声诊断;内容;一、胆囊与胆管的解剖概要;（一）胆囊 胆囊呈长梨形的囊状器官，位于肝脏脏面的胆囊窝内。其大小可随贮存胆汁的多少而改变，一般长为7～9cm，直径为3～4 cm，容量为40～60ml。胆囊分为底、体、颈三部分。 （二）胆管 胆管分为肝内、外两部分。肝内胆管由肝内毛细胆管及小叶间胆管汇合而成肝左管和肝右管；肝外胆管由肝左、右管汇合成的肝总管和胆总管组成，其中肝总管长约3cm，直径为0.4～0.6cm，胆总管长4～8cm，直径0.6～0.8cm，根据胆总管的行程，可将胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、肠壁内段四部分。 ;左肝管;二、胆道系统超声检查方法：;（二）扫查方法与标准切面 体位：最常用体位是仰卧位；根据需要可采取左侧卧位、半卧位、胸膝卧位等。 扫查方法：右肋缘下连续纵向和横向扫查显示胆囊及肝内外胆管。 ; ;⒉ 右肋缘下斜切探测所显示的标准切面为通过第一肝门的切面声像图 。;⒊ 右肋间斜切探测所显示的标准切面为门静脉右支的“飞鸟征”声像图 。; ⒋ 右肋缘下腹直肌外缘纵切探测所显示的标准切面为经胆囊长轴切面声像图 。 ; ⒌ 右肋缘下腹直肌外缘斜纵切探测所显示的标准切面为肝外胆管长轴切面声像图。 ;三、胆道系统正常超声表现;⒉ 肝内胆管： 超声可显示肝内胆管的1-2级分支（即左右肝管及其分支段胆管）。 内径0.2-0.3cm，约为伴行门静脉内径的1/3。 内径≥0.4cm时诊断为肝内胆管扩张。;⒊ 肝外胆管： 超声能清晰显示与门静脉伴行的上段肝外胆管；由于肥胖、肠气干扰等原因部分患者中段和下段显示较困难；经腹超声不能显示十二指肠肠壁内段的胆总管。 胆管壁：薄而光滑的强回声光带，管腔内呈无回声。 内径：成人小于0.8cm，儿童小于0.4cm，老年人略大，但一般不超过1.0cm，胆囊切除或胆囊萎缩患者由于代偿性扩张可宽至1.0cm左右。 内径≥ 1.0cm时可明确诊断肝外胆管扩张。;;四、常见疾病超声诊断;㈠、胆石症;胆结石和慢性胆囊炎常见的症状是反复发作的右上腹部疼痛，并放射至后背和右肩胛下部。 当结石引起急性炎症或/和胆道梗阻时，患者出现右上腹部绞痛、发热、黄疸等典型症状，体征有右上腹部压痛、墨非征阳性。; 典型超声表现： ⑴胆囊或胆管内形态稳定的强回声光团； ⑵强回声光团后方伴有无回声暗带（声影）； ⑶胆囊内结石 随体位改变而移动；;胆囊结石图例;;合并胆囊炎图例;胆囊结石非典型超声表现 ;; 胆囊颈部结石：当小结石嵌入到胆囊颈部时，有时由于囊壁与结石紧密接触而使小结石的强回声团显示不清，仅表现为胆囊增大或颈部伴有声影。;（二）、急性胆囊炎; 超声表现 急性单纯性胆囊炎超声显像胆囊无明显改变，仅表现为胆囊稍增大，囊壁轻度增厚。发展成急性化脓性胆囊炎后其超声显像改变明显，表现为： ⒈ 胆囊增大，前后径超过4cm，轮廓线模糊，外壁线不规则。 ⒉ 囊壁弥漫性增厚、模糊，其间可出现间断或连续的弱回声带，而形成胆囊的“双边影”或“多边影”表现，是囊壁内充血、水肿、渗出、出血、化脓所致。 ⒊ 囊内透声性差，可见分布不均的细小或粗大的斑点状影漂动，呈云雾状，为胆囊内积脓的表现。 ; ⒋ 胆囊内有时可见结石声像。 ⒌ 超声墨菲征阳性，即将探头压迫胆囊区病人感到局部疼痛，甚至不敢呼吸。 ⒍ 急性胆囊炎穿孔后表现为胆囊缩小，形态不规则，轮廓模糊不清，穿孔处周围组织回声杂乱，可出现无回声区。 ⒎ 高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消失。 ;;（三）、慢性胆囊炎;超声表现 ⒈ 慢性胆囊炎初期胆囊可增大或无明显改变，病变较长者可见胆囊缩小变形，甚至萎缩成一弧形索条状高回声带，后方可伴声影。 ⒉ 胆囊壁增厚、毛糙，回声增强，壁厚大于3mm。 ⒊ 囊内透声性差，常有漂动的斑点状影，呈云雾状，是由坏死脱落的组织碎屑和陈旧稠厚的胆汁所致。合并结石者可见结石声像。 ⒋ 高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消失。;;（四）、胆囊息肉;超声表现 ⒈ 胆囊大小、形态一般正常，无明显改变。 ⒉ 胆囊内壁可见圆形或椭圆形高回声小结节影向腔内突起，大小多在1cm以内，边界清晰光整，常带蒂或呈窄基底状，后方无声影，不随体位的改变而移动。 ⒊ 胆囊内高回声结节影如近期增大迅速，边界变得不规整，则有恶变的可能。;（五）、胆囊癌;超声表现 ⒈ 厚壁型 由浸润型胆囊癌所引起。表现为胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，常以颈部