胆囊结石症护理研究资料.ppt

胆道疾病病人的护理;解剖生理概要;可分肝内，肝外两大系统。 肝内胆管起始于肝内毛细胆管，汇集成小叶间胆管，肝段，肝叶胆管和肝内左右肝管。 肝外胆管包括肝外左右肝管，肝总管，胆囊，胆囊管和胆总管。;胆石症;胆石症 病因 ①胆汁成分的改变 ②胆汁淤滞 ③胆道内细菌感染;按化学组成成分不同;胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇，在正常情况下，保持相对高的浓度而又呈溶解状态，一旦胆固醇代谢失调，即可使胆固醇呈过饱和，析出，称为胆固醇结石;护理评估;临床特点;胆囊结石中主要是胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石;2.恶心、呕吐等消化道症状;当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状;1.B超检查： 是胆道系统疾病检查的首选方法，注意：检查前12小时禁食、4小时禁饮 2.胆囊造影 3.经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）;4.经皮肝穿刺胆道置管引流术（PTCD） 5.经十二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP） 6.CT检查;胆总管结石 临床表现;胆总管结石 临床表现;护理诊断;处理原则;护理措施;3.体位：卧床休息。 4.遵医嘱应用抗生素、护肝药物等。 5.对症处理：解痉止痛、降温、止痒等。 6. 做好特殊检查(ERCP、PTC、静脉胆道造影等)前的准备和检查后的护理。 7.做好皮试、备皮、配血、EKG及常规实验室检查等各种必要的术前常规准备;二、术后护理 1.执行手术后的一般护理。 2.观察要点 ①神志、生命征、尿量、及黄疸的变化。 ②腹部症状和体征的变化 ③记录腹腔引流液的量、色、性状。 ④观察伤口情况。 ;3.继续禁食、输液，术后1~2天胃肠功能恢复后进流质，5~7天可给低脂普食。 4.T管引流的护理 ①妥善固定 ②保持引流通畅 ③保持清洁 ④观察记录胆汁的量和性状：一般应为300~700ml。 ;⑤引流管周围皮肤的保护 ⑥拔管：放置时间为2周左右，拔管前应夹管1~2天，并通过T 管造影检查以证实胆总管通畅。 5.遵医嘱应用抗生素、护肝药物等。 6.康复指导;T管引流的护理;后退;目的 1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。 2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。 3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。 4.经T管溶石或造影等 ;护理 1.妥善固定： 一般T管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶布固定;3.注意无菌，保持清洁： 每天更换引流袋，注意无菌操作，有胆汁渗漏，应及时换去湿纱布，局部敷氧化锌软膏保护。;4.观察记录胆汁的颜色、量和性状： 正常成人每日的胆汁分泌量为800—1200ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量约为300—500ml，恢复饮食后，可增至每日600—700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1—2天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄褐色。;5.观察病人全身情况： 如病人体温下降，食欲增进，大便颜色加深，黄疸消退，说明胆道炎症消退，部分胆汁已进入肠道；否则，表示胆管下端尚不通畅。;6.拔管： ⑴一般在术后2周 ⑵病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常 ⑶胆汁引流量减少至200ml、清亮 ⑷经T管造影证明胆总管通畅 ⑸且试行夹管1—2天，病人无腹痛、发热及黄疸等不适 拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，1—2日内可自行闭合。;7.拔管后观察： 拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热。;谢谢！！