胆总管一期缝合资料.pptVIP

腹腔镜胆总管探查一期缝合;*;胆总管结石的治疗;胆总管结石治疗发展史;腹腔镜胆总管探查、T管引流术----主流术式; LCBDE局限性;;腹腔镜胆总管探查一期缝合是否可行？临床疗效如何？;P0.01,Z=4.50 说明存在明显差异，一期缝合不但不会延长手术时间，反而更省时;一期缝合与留置T管术后住院时间对比;一期缝合与留置T管术后近期并发症发生率对比;一期缝合与留置T管术后远期并发症发生率对比;Meta分析结果、结论;手术方式;主要手术方式; 我院行腹腔镜胆总管探查一期缝合的探索 ;PS：未行胆囊切除的胆总管结石;一、单纯的胆囊切除、胆总管切开取石、一期缝合术（48例）;腹腔镜;结果：手术时间、引流时间、术后并发症 无统计学意义 肠道恢复时间、术后住院时间、住院费用 具有明显差异;术式优点：一次手术，住院时间、住院费用较少;1、胆总管直径大于6mm，结石数量不宜过多；2、术中探查胆管结石已完全取净，缝合后不会因残留结石阻塞胆总管而 引发胆漏；3、术中探查胆总管壁炎症、水肿较轻；4、术中探查胆总管下段、十二指肠乳头无水肿、狭窄，胆总管开口通 畅；5、娴熟技术。;操作体会和注意事项;满足适应症患者，首选单纯一期缝合;二、双镜联合（47例）;2.1 LC+preoperative ERCP （42例） ;2.2 LC+postoperative ERCP （5例）;LCBDE仅一次手术，ERCP需二次手术。 手术安全性：LCBDE优于ERCP。 住院时间、费用等：LCBDE优于ERCP 。 术后生活质量：二者相当，但均优于开腹手术 ERCP在远期并发症如胆总管结石复发，急性胆管炎，乳头狭窄等随术后时间的延长而增。 1.Ebner S, et. Surg Endosc, 2004, 18 (5): 762-765. 2.Poulose BK, et al. Surg Endosc. 2006. 3Rogers SJ, et al. Arch Surg. 2010.3.THOMAS J, et al. Am Surg. 2007 May;73(5):472-7. 4.B. Topal. P K, et al. Surg Endosc (2010) 24:413–416. 5.Tranter SE , Thomp son MH. Comparison of endoscopic sphincterotomy and laparoscopic exploration of the common bile duct.[J]. Br J Surg , 2002, 89(7): 1495-1504. ;2.3 LC+intraoperative ERCP（同步双镜联合）;;缺点:1、人员组织，外科医生和内镜医生同步配合手术；2、体位为仰卧位，十二指肠乳头位置调整困难，增加了胆总管插管难度；3、全身麻醉的气管插管影响十二指肠镜操作；4、手术时间长;没形成评估体系和规范的手术操作流程;方法： 采用四孔法 胆道镜取石 斑马导丝经胆道镜插入胆总管、十二指肠乳头直至十二指肠内。将末端带快吸收线环的J形支架管套入斑马导丝向胆管远端推送，直至导管末端到达胆总管切口，退出导丝，胆道镜探查J型管在胆道内有无打折。以5-0 薇乔线穿过导管末端的快吸收线环并缝合到胆管切口下角打结 连续缝合胆总管切口;J型管优点;适应症;胆管内放置可自行脱落的J型支架管一期缝合术;;结论;展望;不能急于求成;