胆囊癌CT诊断研究资料.ppt

胆囊癌CT诊断;胆囊癌流行病学、临床与病理 胆囊癌CT诊断及鉴别诊断 胆囊癌分期;胆囊癌流行病学、临床与病理 胆囊癌CT诊断及鉴别诊断 胆囊癌分期; 起源于胆囊粘膜的恶性上皮性肿瘤。 占消化道恶性肿瘤的第五位，居胆道肿瘤首位，并呈上升趋势。 50岁以上5%~9%。50岁以下0.3%~0.7% 男：女 = 1: 3 ;危险因素 性别差异明显，老年女性多见 en.wikipedia.org/wiki/Obesity 结石直径＜10mm患癌概率1.0， 结石直径＞30mm患癌概率达到10。 “瓷胆囊”有很高的患胆囊癌风险。 胆囊慢性伤寒杆菌感染、沙门氏菌携带者为胆囊癌的高危患者 预后 早期诊断：外科切除，淋巴结清扫。 晚期： 预后差，5年生存率仅4% ; 胆囊癌的检查方法;大体病理;胆囊癌流行病学、临床与病理 胆囊癌CT诊断及鉴别诊断 胆囊癌分期; CT表现;肿块型;相关指标判定标准;胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别诊断 胆囊腺肌增生症 （胆囊粘膜面粘液腺过度增生并长入肌层并于胆囊相通，由于过度分泌引起的粘液潴留，腔隙扩大形成罗－阿氏窦） 胆囊壁增厚，粘膜面下肌层内低密度小囊形成;与慢性胆囊炎鉴别 慢性胆囊炎：胆囊壁均匀增厚，腔内面光滑，CT增强检查黏膜线无中断 ;腔内型胆囊癌鉴别诊断：;肿块型胆囊癌需与肝内肿瘤鉴别： 有无结石 胆囊癌伴发胆囊结石占83%。 肝内肿瘤钙化少见 淋巴结转移 胆囊癌比肝癌更容易出现 胆囊癌易侵犯肝脏，而肝癌很少侵犯胆囊。 胆囊癌发生门静脉癌栓几率远低于原发性肝癌 强化形式：胆囊癌受侵肝脏动脉期强化不明显，门脉期明显强化，延迟期持续强化。肝癌“快进快出”。 肝癌多有肝炎肝硬化病史，甲胎蛋白（AFP）； ;女，81岁，间断腹痛1年余，加重4天，B超：肝内实性占位。;胆囊管癌 ;胆囊癌流行病学、临床与病理 胆囊癌CT诊断及鉴别诊断 胆囊癌分期;胆囊临床病理分期;分期;;胆囊淋巴引流途径;;;临床分期-AJCC TNM 分期;超声：常规；CT（平扫+增强）：胆囊癌分期。 胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别：胆囊腺肌增生症、???性胆囊炎。 腔内型胆囊癌鉴别：息肉、腺瘤。 肿块型胆囊癌：累及肝脏少数肿块来源有争议。 胆囊管癌：胆囊癌的特殊类型，预后差于通常意义胆囊癌。 胆囊淋巴引流位于肌层与浆膜层之间，强调T2 期淋巴结区域清扫。 T3 （III 期）T4分（IV 期），提示胆囊癌周围单个脏器的侵犯仍有机会根治切除，多脏器的侵犯根治切除渺茫。 N1 划入IIIB 期，说明N1仍可根治性切除，其预后与IIIA 期（T3N0）相似。N2列入IVB，说明与远处转移相似。 ;谢 谢 ！