胃癌的外科治疗资料.ppt

胃癌的外科治疗;发病率与死亡率（1980-1998）1/10万;胃癌的外科治疗;胃部位划分;胃周淋巴结分布;不同部位各站所属淋巴结;胃癌侵袭扩散程度;（一）胃癌侵及胃壁深度;(二)胃癌腹膜转移;（三）胃癌的肝转移;（四） 胃癌切端癌残留; 数之和 0 Tis N0 M0 0 IA T1 N0 M0 1 IB T1 N1 M0 2 T2 N0 M0 2 Ⅱ T1 N2 M0 3 T2 N1 M0 3 T3 N0 M0 3 ⅢA T2 N2 M0 4 T3 N1 M0 4 T4 N0 M0 4 ⅢB T3 N2 M0 5 T4 N1 M0 5 Ⅳ T4 N2 M0 6 TX N3 M1 M1; 隆起型 凹陷型 (Ⅰ,Ⅱa, Ⅱa+ Ⅱc ) (Ⅱc，Ⅲ,Ⅱc+Ⅲ, Ⅲ+Ⅱc) 比例 20~30% 70~80% 部位 远侧 胃体 组织学 乳头状， 粘液细胞 管状腺癌 分化 硬癌 未分化 淋巴转移 极少见（粘膜内） 易发生 血行转移 易肝转移 少见 预后 差 较好 术后生存率 20% 90% (5-10年) 表面型 Ⅱb ;特殊型早期胃癌;早期胃癌;胃切除范围;淋巴结清扫范围D1（或D1+）淋巴结清扫术;D2淋巴结清扫术;胃镜下胃粘膜切除术（EMR）;进展期胃癌Borrmann 分型;Borrmann I型;Borrmann Ⅱ型;Borrmann Ⅲ型;Borrmann Ⅳ 型;Ⅳ型表现;Ⅳ型特点;Borrmann V 型（不能分型）;组织学生长方式;进展期胃癌;进展期胃下部癌L，LM，LD;淋巴结清扫范围;肿瘤部位;病期;生物学特性;肿瘤浸润深度;肿瘤大小;肿瘤分化程度;肿瘤生长方式;淋巴结转移类型;胃切除范围;Borrmann I II型 ： 3-4cm Borrmann III Ⅴ 型： 5-6cm Borrmann Ⅳ型： 全胃切除术 联合脏器切除 ;联合胰十二指肠切除术指征;D2远端胃癌根治术淋巴结转移至N1;D3远端胃癌根治术;D4远端胃癌根治术;进展期胃上部癌;贲门癌 食管胃连接上下2cm